注意力缺陷多动障碍(ADHD)的神经反馈、行为疗法和药物治疗的有效性

神经反馈、行为疗法和药物治疗在管理注意力缺陷多动障碍(ADHD)症状中的应用

神经反馈、行为疗法和药物治疗是用于管理注意力缺陷多动障碍(ADHD)症状的干预措施。

神经反馈训练个体通过实时反馈调节脑活动。行为疗法教授策略以通过家长培训和技能建设等技术改善集中力、组织能力和冲动控制。药物治疗通常使用兴奋剂药物,针对化学失衡以提高注意力并减少多动。

每种方法都有独特的机制,但都旨在缓解ADHD症状并改善功能。

结合这些疗法可能提供互补的好处,针对ADHD的神经学、行为学和生理学方面。治疗计划应根据症状表现和患者偏好进行个性化。

一个孩子与治疗师对话的插图 - 他们之间有对话气泡显示对话

Moreno-García, I., Meneres-Sancho, S., Camacho-Vara de Rey, C., & Servera, M. (2019). 一项随机对照试验,考察神经反馈、行为疗法和药物对ADHD测量的后治疗有效性。注意力障碍杂志, 23(4), 374-383. https://doi.org/10.1177/1087054717693371

关键点

  • 该研究比较了神经反馈(NF)、行为疗法(BT)和药物治疗(PH)对7-14岁儿童ADHD的疗效,使用前后评估。三种治疗方法均有效,但效果不同。
  • NF改善了反应控制和注意力,尤其是视觉刺激。PH主要改善了整体注意力。BT具有最广泛的效果,改善了反应控制、注意力和ADHD评分量表。
  • PH在IVA/CPT测试中整体注意力的改善优于NF和BT。NF和BT在某些IVA/CPT指标上超过了PH。BT在ADHD评分量表上的改善最大。
  • 该研究提供了关于ADHD治疗方法的不同效果和益处的指导,但存在样本量小等局限性。需要进一步的研究来比较这些治疗方法。

理由

注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童神经发育障碍,影响功能。

药物治疗使用兴奋剂虽然经常被推荐,但也有不良反应和接受度低等缺点(Peterson, McDonagh, & Fu, 2008)。研究表明,将行为干预与药物结合使用是有效的(Eiraldi, Mautone, & Power, 2012; Leung & Hung, 2008; Murray et al., 2008)。

非药物治疗方法如神经反馈行为疗法也被证明对ADHD有效(Arns, Heinrich, & Sthehl, 2014; Coates, Taylor & Sayal, 2015)。

然而,关于神经反馈、药物和行为疗法相对有效性的结论仍存在争议,一些人认为神经反馈是一种有效的首选治疗(Pigott & Cannon, 2014),而另一些人则不确定(Loo & Makeig, 2012)。

一个问题可能是用于评估ADHD症状的不同测量方法。本研究旨在直接比较神经反馈、药物和行为疗法对ADHD的有效性,使用神经心理学测试和由父母、教师和儿童完成的评分量表。

通过检查不同的效果,可以了解哪种治疗方法可能最适用。

方法

这项随机对照试验比较了神经反馈、药物和行为疗法对ADHD的治疗。

程序

儿童被随机分配到神经反馈、药物或行为疗法治疗组。

神经反馈组接受了40次theta/beta训练,涉及通过实时反馈学习修改脑电波活动,减少与注意力不集中相关的theta波并增加与集中注意力相关的beta波。

药物组接受了由儿科医生开具的甲基苯丙胺,这是一种增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素水平以改善注意力和减少冲动的兴奋剂药物。

行为疗法组接受了家长培训,教授家长强化积极行为和管理挑战性行为的策略;教师培训,为教育者提供支持儿童学术和行为功能的工具;以及个人认知治疗课程,帮助儿童发展解决问题、情绪调节和自我控制的技能。

ADHD评估在治疗前1周和20周治疗期后进行。

样本

59名参与者年龄在7-14岁之间(平均年龄8.8岁),其中77%为男性。他们符合DSM-V的ADHD标准,并且在父母和教师的ADHD评分量表上得分超过临界值。

排除标准包括共病障碍、药物禁忌症和智力障碍。

测量

ADHD症状在治疗前后使用综合视听连续性能测试(IVA/CPT)、由父母和教师完成的ADHD评分量表-IV(ADHD RS-IV)以及由父母完成的注意力缺陷障碍评估量表(ADDES)进行评估。

以下是使用的具体测量方法及其含义:

  • IVA/CPT: 一种计算机化测试,评估对听觉和视觉刺激的注意力和反应控制。结果以标准化分数呈现,平均值为100,标准差为15。
  • ADHD RS-IV: 一个包含18项的量表,分为注意力不集中和多动-冲动两个子量表,得出总分。分数越高表示与ADHD相关的问题越严重。该量表分别由母亲和教师完成。
  • ADDES: 一个更广泛的父母评定量表,用于更全面地评估注意力不集中和多动/冲动症状。母亲完成此量表,提供有关其孩子ADHD症状的额外信息。

统计分析

使用配对t检验或Wilcoxon检验分析每种治疗的前后变化。使用方差分析对前后变化分数进行组间比较,并进行Bonferroni校正的事后检验。效应大小使用Cohen’s d计算。

结果

所有三种治疗方法在大多数IVA/CPT和评分量表测量中都导致了显著的前后改善,但有一些差异效果:

  • 神经反馈改善了18项IVA/CPT测量中的15项,对视觉注意力/控制的影响更大。教师报告ADHD症状显著减少。
  • 药物改善了18项IVA/CPT测量中的11项,对注意力的影响尤其大,特别是听觉注意力。父母报告ADDES中的注意力不集中减少。
  • 行为疗法改善了18项IVA/CPT测量中的11项,更多在听觉注意力/控制方面。所有父母和教师的评分量表都显示出显著的大幅改善。

组间ANOVA对前后变化分数的分析发现,药物在5项IVA/CPT注意力测量上优于神经反馈和行为疗法。

神经反馈和行为疗法在1-2项IVA/CPT测量上各自超过了药物。评分量表上没有显著差异,但行为疗法的效应大小始终最大。

总之,所有治疗方法都改善了ADHD症状,但药物在注意力方面的效果更大,而神经反馈和行为疗法在冲动/多动方面表现出更多的改善。

行为疗法在神经心理学和评分量表测量方面产生了最广泛的增强效果。

见解

本研究为神经反馈、药物和行为疗法对儿童ADHD的差异影响提供了宝贵的见解。尽管所有三种治疗方法都是有益的,但它们表现出不同的改善模式。

作为主流治疗,药物在计算机化测试中对注意力的改善最大。

然而,神经反馈在冲动性和多动性测量上与药物的效果相当甚至超过药物,尤其是在涉及视觉刺激时。这表明神经反馈训练可能独特地增强了自我控制能力。

行为疗法成为最全面的治疗方法,父母、教师和注意力测试都观察到了显著的改善。

广泛的疗效可能源于行为疗法的多方面方法,即针对多个环境的儿童、家长和教师培训。

从实际角度来看,结果意味着选择治疗方法应考虑每个孩子的具体缺陷。对于严重的注意力不集中,可以选择药物;对于冲动性,可以选择神经反馈;而对于全面改善,可以选择行为疗法。

结合治疗方法可能是最佳选择,药物增强注意力,而神经反馈和行为疗法加强自我调节并在不同环境中实施技能。

未来的研究应在更大的样本中复制这些比较,并检查长期结果。最佳实践可能涉及整合药物和行为干预的个性化治疗计划,以最大化对ADHD儿童的益处。

优势

该研究有许多方法论优势,增强了结果的可靠性和普遍性:

  • 随机对照设计使三种主要ADHD治疗方法的严格比较成为可能。
  • 包括从未使用过兴奋剂的儿童减少了先前药物使用带来的混淆效应。
  • 多模态评估通过计算机化测试和来自儿童、父母和教师的报告捕捉ADHD症状。
  • 在神经心理学功能和“现实世界”症状测量中均发现了显著效果。
  • 分析组内前后变化和组间差异提供了治疗效果的全面视角。
  • 20周的治疗持续时间适合评估影响。
  • 手册化的治疗协议确保了标准化和可重复性。
  • 控制共病、智商、医疗问题和既往治疗增强了内部效度。

局限性

尽管该研究有显著的优势,但在解释结果时应考虑一些局限性:

  • 小样本量(n=59)分为三种治疗方法,可能限制了检测效果的能力,尤其是在组间差异方面。
  • 缺乏随访数据无法评估长期结果和效果的持久性。
  • 样本主要是男性,限制了对患有ADHD的女孩的普遍性。
  • 除了核心ADHD症状外,未评估学术、社交或总体功能测量。
  • 参与者主要来自西班牙的一个健康区,限制了地理代表性。
  • 尽管没有统计学意义,但各组在预处理时的IVA/CPT分数存在一些差异,可能影响了结果。
  • 没有安慰剂或“常规治疗”对照组来确定超出标准护理或期望的效果。
  • 药物管理由社区儿科医生而非研究人员进行,可能会引入异质性。

含义

本研究的结果对儿童ADHD的临床治疗具有重要意义。通过直接比较三种经验支持的治疗方法,研究结果为从业者选择最适合儿童症状特征的干预措施提供了指导。

使用兴奋剂药物的药物治疗是最广泛使用的方法,在改善注意力能力方面特别有效。这表明,对于主要困难在于注意力不集中的儿童,药物可能是首选的治疗方案。

然而,该研究还强调了非药物方法的独特优势。神经反馈在冲动控制和多动性方面取得了更大的进展,尤其是在涉及视觉刺激时。

这表明,对于在行为自我调节和冲动性方面有困难的儿童,神经反馈可能是合适的。

行为疗法结合了家长、教师和儿童的培训,显示出最广泛的影响,在神经心理学和评分量表测量方面都有所改善。

广泛的益处表明,当希望进行针对多个功能领域的全面治疗时,行为疗法可能是最佳选择。

重要的是,所有三种治疗方法在某种程度上都是有效的,这意味着每种方法在ADHD管理中都有其作用。

一种结合药物以针对注意力,神经反馈和/或行为疗法以增强自我控制并跨环境实施技能的多方面治疗计划可能是有前景的方法。

临床医生应考虑儿童的具体缺陷、家庭偏好和对干预的反应,制定个性化的治疗计划以优化结果。

需要进一步的研究来复制这些发现,阐明作用机制,并评估长期效果。此外,研究应探讨影响治疗反应的因素,并开发最佳组合和排序干预措施的算法。

正如本研究所建议的,利用不同模式的相对优势可能导致对ADHD儿童最强大、协同的益处。

参考文献

Moreno-García, I., Meneres-Sancho, S., Camacho-Vara de Rey, C., & Servera, M. (2019). A randomized controlled trial to examine the posttreatment efficacy of neurofeedback, behavior therapy, and pharmacology on ADHD measures. Journal of attention disorders, 23(4), 374-383. https://doi.org/10.1177/1087054717693371

主要参考文献

Moreno-García, I., Meneres-Sancho, S., Camacho-Vara de Rey, C., & Servera, M. (2019). 研究神经反馈、行为疗法和药物对ADHD测量指标的治疗后效果的随机对照试验。注意力障碍杂志, 23(4), 374-383. https://doi.org/10.1177/1087054717693371

其他参考文献

Arns, M., Heinrich, H., & Strehl, U. (2014). 在ADHD中评估神经反馈:漫长而曲折的道路。生物心理学, 95, 108-115. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.11.013

Coates, J., Taylor, J. A., & Sayal, K. (2015). 针对ADHD的育儿干预:系统文献回顾和元分析。注意力障碍杂志, 19(10), 831-843. https://doi.org/10.1177/1087054714535952

Eiraldi, R. B., Mautone, J. A., & Power, T. J. (2012). 为患有注意力缺陷/多动障碍的儿童实施循证心理社会干预的策略。儿童和青少年精神科诊所, 21(1), 145-159. https://doi.org/10.1016/j.chc.2011.08.012

Bitsakou, P., Psychogiou, L., Thompson, M., & Sonuga-Barke, E. J. (2009). 注意缺陷/多动障碍中的延迟厌恶:对更广泛表型的实证研究。神经心理学, 47(2), 446-456. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2008.09.015

Loo, S. K., & Makeig, S. (2012). 电生理在注意力缺陷/多动障碍中的临床应用:研究更新。神经治疗学, 9(3), 569-587. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0131-z

Murray, D. W., Arnold, L. E., Swanson, J., Wells, K., Burns, K., Jensen, P., Hechtman, L., Paykina, N., Legato, L., & Strauss, T. (2008). 多模式治疗注意缺陷/多动障碍儿童研究(MTA)的临床结果回顾。当前精神病学报告, 10(5), 424-431. https://doi.org/10.1007/s11920-008-0068-4

Peterson, K., McDonagh, M. S., & Fu, R. (2008). 成人注意力缺陷/多动障碍竞争药物的比较益处和危害:系统评价和间接比较元分析。精神药理学, 197, 1-11. https://doi.org/10.1007/s00213-007-0996-4

Pigott, H. E., & Cannon, R. (2014). 神经反馈是ADHD的最佳一线治疗方法:这一说法有何证据?神经调节, 1(1), 4-4.

继续学习

以下是一些与本研究相关的反思问题,可以进一步引发讨论:

  1. 根据对神经反馈、药物和行为疗法的不同反应模式,这可能暗示了每种治疗方法的潜在机制是什么?它们是如何针对ADHD病理生理学的不同方面的?
  2. 研究发现治疗对听觉和视觉结果的影响存在一些差异。可能的解释是什么?刺激呈现的方式如何与ADHD的注意力和冲动控制缺陷相互作用?
  3. 行为疗法在神经心理学功能和症状评分方面表现出最广泛的改善。行为疗法的哪些组成部分(例如,家长培训、儿童技能小组、教师咨询)可能是推动这些广泛效果的因素?这些组成部分如何补充药物和/或神经反馈?
  4. 结果表明,结合使用针对注意力缺陷的药物和针对自我调节的神经反馈/行为疗法可能最有效。你会如何设计一项研究来测试这个假设?最重要的结果测量指标有哪些?
  5. 该研究受到样本量小、缺乏随访和人口统计学限制等因素的影响。这些因素如何影响研究结果的普遍性和临床实用性?需要进行哪些额外的研究来确定ADHD治疗方法在更大、更多样化的人群中的相对疗效?

引用来源

本文翻译自以下网站:

simplypsychology.org

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