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DSM 5 标准对于物质使用障碍的诊断

物质使用障碍是如何被诊断的

《"精神疾病诊断与统计手册"》，第五版，文本修订版，通常称为DSM-V-TR或DSM-5-TR，是美国精神病协会的金标准文本，涵盖了所有被认可的精神疾病（包括成瘾）的名称、症状和诊断特征。

DSM-5-TR 中关于物质使用障碍的标准基于数十年的研究和临床知识。DSM-5-TR 在2013年发布，2022年发布了文本修订版，其中包括超过70种疾病的更新标准，包括刺激性物质引起的轻度神经认知障碍的要求。

继续阅读以了解有关DSM-5-TR中物质使用障碍的标准以及这些情况如何被诊断的更多信息。

关于物质使用障碍，我应该知道的最重要信息是什么？

• 物质使用障碍（SUDs）的特点是由11条标准定义的，包括药物渴望、戒断尝试失败、服用过量药物、尽管有负面影响仍继续使用等。
• 如果您认为自己或您所爱的人可能患有物质使用障碍，获得正式诊断非常重要，并可以确保您接受适当的治疗。

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Verywell / Brianna Gilmartin

什么是物质使用障碍？

DSM-5-TR 认识到由以下10类药物引起的物质相关障碍：

• 酒精
• 咖啡因
• 大麻
• 致幻剂
• 吸入剂
• 阿片类药物
• 镇静剂
• 催眠药或抗焦虑药
• 兴奋剂（包括安非他明类物质、可卡因和其他兴奋剂）
• 烟草

虽然一些主要的兴奋性物质组群被特别识别，但使用其他或未知物质也可能成为物质相关或成瘾障碍的基础。

大脑奖励系统的激活是由于药物使用而引起的问题的核心。人们由于使用药物而体验到的令人愉悦的感觉可能是如此深刻，以至于他们忽视了其他正常的活动，转而使用药物。

每类药物的药理机制不同，但通过产生愉悦感或欣快感来激活奖励系统，这在各种物质中是相似的，这种感觉通常被称为“高”。

DSM-5-TR 认识到并不是所有人都自动或同样容易发展出物质相关障碍。有些人自我控制能力较低，如果接触到药物，就更容易出现问题。

物质使用 vs 物质诱导障碍

物质相关障碍分为两组：物质使用障碍和物质诱导障碍。

• 物质使用障碍是由于使用某种物质而导致的一系列问题的症状模式，即使这些问题已经出现，您仍然继续使用该物质。
• 物质诱导障碍，包括中毒、戒断和其他物质/药物诱导的精神障碍，是由物质的效果引起的。

DSM-5-TR 物质使用障碍标准

物质使用障碍涵盖从物质使用中产生的广泛问题，并包含11个不同的标准：

1. 在比预期更大剂量或更长时间内使用物质
2. 想要减少或停止使用该物质但未能成功
3. 花费大量时间获取、使用或恢复物质
4. 对使用该物质的渴望和冲动
5. 因为物质使用，在工作、家庭或学校方面无法履行职责
6. 继续使用物质，即使这对人际关系造成问题
7. 放弃重要的社交、职业或娱乐活动，因为物质使用
8. 反复使用物质，即使这使你处于危险之中
9. 继续使用物质，即使你知道这可能导致或加剧身体或心理健康问题
10. 需要更多物质才能达到预期效果（耐受性）
11. 发展出戒断症状，可以通过再次使用物质来缓解

DSM-5-TR 中概述的11条标准可以分为四个主要类别：身体依赖、冒险使用、社会问题和控制障碍。

重要的是要注意，人们可以在服用处方药物治疗医疗或心理健康状况时经历耐受性和戒断反应。但这不一定意味着他们有物质使用障碍。

物质使用障碍的严重程度

DSM-5-TR 允许临床医生根据识别出的症状数量来指定物质使用障碍的严重程度或问题的程度。

• 轻度：符合两条或三条症状表明存在轻度物质使用障碍。
• 中度：符合四条或五条症状表明存在中度物质使用障碍。
• 重度：六条或更多症状表明存在重度物质使用障碍。

临床医生还可以添加“早期缓解”、“持续缓解”、“维持治疗”（某些物质）和“受控环境”。这些进一步描述了物质使用障碍的当前状态。

理解物质使用障碍的严重程度可以帮助医生和治疗师更好地确定推荐哪些治疗方法。选择适当的护理水平可能会提高一个人康复的机会。

物质诱导障碍

物质诱导障碍涉及由物质效果引起的问题。DSM-5-TR 中承认的物质诱导障碍类型包括物质诱导的精神障碍、中毒和戒断。

物质/药物诱导的精神障碍

物质/药物诱导的精神障碍是在使用物质之前没有精神健康问题的人在使用物质后出现的精神问题。它们包括：

• 物质诱导的精神病障碍：此情况涉及在使用或撤退后一个月内使用酒精、非法物质或处方药物时出现妄想、幻觉或两者兼有的症状。
• 物质诱导的双相及相关障碍：此情况涉及在使用或撤退期间出现躁狂/轻躁狂症状、抑郁症状或两者兼有的症状。
• 物质诱导的抑郁障碍：这是一种在使用药物、酒精或药物后发生的抑郁症形式。为了诊断这种情况，抑郁症状必须与醉酒或戒断无关。
• 物质诱导的焦虑障碍：此情况涉及由于使用药物、药物或酒精而出现焦虑或恐慌发作。焦虑可能发生在醉酒或戒断期间，但为了诊断，焦虑症状不能是醉酒或戒断的症状。
• 物质诱导的强迫症及相关障碍：此情况以由物质使用引起的强迫和强迫症状的发作为标志。为了诊断，症状必须导致痛苦并在个人的日常生活中造成损害。
• 物质诱导的睡眠障碍：此情况涉及由于使用药物、酒精或某些药物而引起的失眠和其他睡眠问题。
• 物质诱导的性功能障碍：此情况涉及由于物质和药物导致的性欲、性唤起或性表现困难。
• 物质诱导的谵妄：此情况以由于精神活性物质（包括非法药物、药物和酒精）的醉酒而引起的谵妄症状为标志。
• 物质诱导的神经认知障碍：此情况涉及由于物质使用而引起的轻度或重大神经认知损伤，这种损伤在醉酒和急性戒断期后持续存在。

在DSM-5的文本修订版中，关于物质诱导的轻度神经认知障碍的信息更新以包括由甲基苯丙胺和可卡因等兴奋剂引起的症状。此类添加是对研究的响应，研究表明长期兴奋剂使用可导致学习、记忆和执行功能的持久神经认知影响。

中毒

物质中毒，一组物质诱导障碍，详细说明了人们在使用药物时经历的症状。物质中毒障碍包括：

• 大麻中毒
• 可卡因中毒
• 甲基苯丙胺中毒（兴奋剂）
• 海洛因中毒（阿片类药物）
• 酸中毒
• 物质中毒谵妄

戒断

物质戒断涉及由于减少或停止物质使用而经历的身体、认知和行为症状。为了诊断戒断，这些症状必须不是由另一种精神障碍或医学条件引起的。

从某些物质（如酒精或巴比妥类药物）中撤退可能是严重的，有时甚至是致命的。其他物质在停止使用时可能不会产生戒断效应。有些物质，如阿片类药物，即使是为了合法医疗目的短期使用，也可能导致戒断。

戒断症状可以从轻微到严重；有时也可能是潜在危险的。与您的医生讨论如何安全地停止使用物质。

诊断物质滥用障碍

物质使用障碍应由专门从事药物和酒精成瘾的心理学家、心理学家或注册顾问进行评估。健康专业人员可能利用血液或尿液测试来评估当前的药物使用情况。然而，重要的是要注意，目前没有实验室测试可以确定依赖或成瘾。

为了诊断物质使用障碍，医疗保健提供者将通过完成体格检查和收集医疗史来进行评估。他们还将询问有关当前和过去物质使用的频率、数量和持续时间的问题。

寻求物质使用障碍的帮助

如果您认为自己或亲人可能有物质使用障碍，有效的治疗方法是可用的，可以帮助您。第一步是与您的医生或心理健康专业人士讨论您的选项。您的治疗和康复需求将取决于您的物质使用性质和严重程度。

在某些情况下，突然停止您的物质使用可能是危险的或可能是致命的。您应该与您的医生合作制定一个计划，以进行医疗监督的排毒。您的医生还可能建议有助于您康复并管理戒断症状和渴望的药物。

住宅治疗、门诊治疗、日治疗/部分医院化和戒治社区是一些您可以考虑的治疗选择。您的治疗可能涉及心理治疗，例如动机增强疗法（MET）或认知行为疗法（CBT）。支持团体也可以帮助您的康复，包括面对面或在线选项。

研究表明，在成瘾康复期间拥有足够的社会支持是很重要的。在这个过程中向值得信赖的朋友和家人求助。互助支持小组和十二步康复小组也是寻找鼓励、资源和支持的好地方。

没有一种适合所有人的方法来治疗物质使用障碍。与您的医生合作，找到适合您需求的方法，提供适当的支持，并促进长期康复。

如果您或您所爱的人正在与物质使用或成瘾作斗争，请联系美国物质滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）全国热线 1-800-662-4357 获取您所在地区支持和治疗设施的信息。

有关更多心理健康资源，请参阅我们的国家热线数据库。

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