心理知识
抑郁症的历史
账户、治疗方法和信仰的时代变迁
虽然没有人可以声称发现了抑郁症，但有许多伟大的思想家的观点对我们的知识做出了贡献——以及继续贡献——关于这种疾病究竟是什么的真相。为了更好地理解研究人员、医生和心理学家今天是如何看待这一疾病的，回顾抑郁症的历史可能是有帮助的。
抑郁症是什么时候被发现的？
最早的抑郁症书面记录出现在公元前两千年左右的美索不达米亚。在这些记录中，抑郁症被认为是一种精神而非身体状况。像其他精神疾病一样，它被认为是由于恶魔附身造成的。因此，它由牧师而不是医生处理。
认为抑郁症是由恶魔或邪恶灵魂引起的观念在许多文化中都存在，包括古希腊人、罗马人、巴比伦人、中国人和埃及人的文化。由于这种信念，通常会采用鞭打、身体束缚和饥饿等方法来试图驱除恶魔。
虽然许多人相信恶魔是抑郁症的根本原因，但也有许多古希腊和罗马的医生认为抑郁症是一种生物和心理疾病。
希腊和罗马医生使用诸如体操、按摩、饮食、音乐、沐浴和含有罂粟提取物和驴奶的药物等治疗手段来治疗他们的病人。
古希腊和罗马哲学
希波克拉底（一位希腊医生）提出，抑郁症（最初称为“忧郁症”）是由四种不平衡的身体液体（即体液）引起的：胆汁、黑胆汁、黏液和血液。 具体来说，他认为忧郁症是由脾脏中过多的黑胆汁引起的。希波克拉底首选的治疗方法包括放血、沐浴、锻炼和饮食。
与之相对，一位名叫西塞罗（Roman哲学家和政治家）的人认为抑郁症是由愤怒、恐惧和悲伤等心理因素引起的。
在公元纪元前最后几年，尽管有一些步骤表明人们开始相信抑郁症和其他精神疾病有物理和心理原因，但即使是有文化的罗马人仍然普遍认为抑郁症和其他精神疾病是由恶魔和神的愤怒引起的。
抑郁症在公元纪元期间的历史
在公元纪元期间，许多野蛮和原始的抑郁症治疗方法仍然是主流。据说，公元25年到50年的科尼利厄斯·凯尔苏斯推荐饥饿、枷锁和殴打等非常严厉的治疗方法来处理精神疾病。
一位名为拉齐斯（865-925 CE）的波斯医生认为精神疾病起源于大脑。他建议使用沐浴和一种非常早期的行为疗法来治疗抑郁症，这种行为疗法涉及对适当行为的正面奖励。
在中世纪，基督教统治了欧洲对精神疾病的看法，人们再次将其归因于恶魔、魔鬼或巫术。溺水、烧死和关押在所谓的“精神病院”里是很常见的做法。
尽管有些医生继续寻找抑郁症和其他精神疾病的身体原因，但他们只是少数。
文艺复兴时期，从14世纪意大利开始并蔓延到整个欧洲的16世纪和17世纪，对精神疾病患者的迫害和处决仍然很常见；然而，一些医生重新审视了精神疾病具有自然而非超自然原因的想法。
1621年，罗伯特·伯顿出版了《忧郁解剖》一书，在书中他概述了抑郁症的社会和心理原因（如贫困、恐惧和孤独）。 在这本书中，他提出了饮食、锻炼、旅行、泻药（以清除体内毒素）、放血、草药和音乐疗法等治疗抑郁症的建议。
抑郁症在启蒙时代的史话
在18世纪和19世纪，也被称为启蒙时代，抑郁症被视为一种遗传的、不可改变的性格弱点。由于这种观念，患有这种病症的人应该被隔离或关押起来。
在启蒙时代的后期，医生们开始建议攻击性是该病症的核心问题。
当时提倡的治疗方法包括运动、饮食、音乐和药物，医生们建议谈论自己的问题对于朋友或医生来说很重要。
其他医生当时认为抑郁症是由内部冲突引起的，即一个人想要的东西和知道正确的东西之间的冲突。还有其他人试图确定这种病症的身体原因。
当时的治疗方法包括：
- 水浸泡（尽可能长时间地待在水中而不溺水）
- 使用旋转椅使大脑内容物回到正确位置
- 饮食变化
- 灌肠
- 骑马
- 催吐
本杰明·富兰克林也被报道在这一时期开发了一种早期形式的电击疗法。
19世纪和20世纪抑郁症的历史
1895年，德国精神病学家埃米尔·克雷佩林成为第一个区分躁郁症（我们现在所知的双相障碍）和其他疾病（当时称为痴呆症前驱症，即现在所知的精神分裂症）的人。 大约在同一时间，心理动力学理论和心理分析（基于这种理论的心理疗法）被发展出来。
心理动力学解释
1917年，弗洛伊德（西格蒙德·弗洛伊德）写了一篇关于哀悼和忧郁的文章，其中他把忧郁症视为一种对失去的反应，无论是真实的（例如，死亡）还是象征性的（如未能实现目标）。 弗洛伊德进一步认为，人们对失去的无意识愤怒导致自我仇恨和自我毁灭行为。他认为精神分析可以帮助人们解决这些无意识冲突，从而减少自我毁灭的思想和行为。
然而，在同一时期，其他医生则认为抑郁症是一种脑部疾病。
行为解释
行为主义运动在心理学领域贡献了这样的观点：行为是通过经验习得的。行为主义者拒绝了抑郁症是由无意识力量引起的观念，并建议它是后天学习的行为。
正如这些抑郁行为是后天习得的一样，它们也可以被解除。通过联结和强化等学习原则可以建立和加强更有效、更健康的行为。
尽管心理学家今天认识到经验并非行为的唯一决定因素，但行为主义促进了多种在抑郁症及其他精神障碍治疗中仍发挥重要作用的治疗方法的发展。
认知解释
在20世纪60年代和70年代，认知理论开始出现。认知理论家阿伦·贝克提出，人们解释负面事件的方式可能会导致抑郁症的症状。
贝克认为，消极自动思维、消极自我信念和信息处理错误是抑郁症症状的原因。
根据贝克的说法，抑郁的人往往会自动以消极方式解读事件，并且自认为无助和无能。
心理学家马丁·塞利格曼提出，习得性无助可能在抑郁症的发展中起作用。根据这个理论，人们经常放弃尝试改变他们的处境，因为他们觉得他们所做的任何事情都没有用。这种无力感让人们感到无助和绝望。
这些认知模型的出现对认知行为疗法（CBT）的发展起到了重要作用，这种方法已被证明在抑郁症的治疗中是有效的。
生物学和医学解释
较早的概念化强调早期经历的作用，而最近的方法越来越多地强调生物心理社会模型，该模型考虑了抑郁症的生物学、心理和社会因素。
在20世纪70年代，医学模型出现，认为所有精神障碍主要由生理因素引起。医学模型将所有精神疾病视为与其他身体疾病相同，这意味着这些情况也可以通过药物治疗。
对抑郁症的生物学解释侧重于遗传、大脑化学、激素和大脑结构等因素。 这一观点在抗抑郁药物的发展和使用方面发挥了重要作用。
19世纪和20世纪的抑郁症治疗
在19世纪末和20世纪初，严重的抑郁症治疗通常不足以帮助患者。
由于迫切需要缓解，许多人转向了切除大脑前额叶的手术，即所谓的脑叶切除术。尽管据说这种手术具有“镇静”的效果，但它常常导致人格变化、决策能力丧失、判断力下降，甚至有时会导致死亡。
电休克疗法（ECT），即将电流施加到头皮上以诱发癫痫，有时也用于抑郁症患者。
在20世纪50年代和60年代，医生将抑郁症分为“内源性”和“神经质”或“反应性”两种亚型。“内源性”抑郁症被认为是遗传或其他物理缺陷的结果，而“神经质”或“反应性”抑郁症被认为是由于某些外部问题（如死亡或失业）引起的。
20世纪50年代是抑郁症治疗的一个重要时期，因为医生注意到一种名为异烟肼（用于治疗肺结核的药物）似乎对某些人有抗抑郁效果。 在此之前，抑郁症的治疗仅集中在心理治疗上，但现在开始开发和添加药物疗法。
此外，新的理论，如认知行为疗法和家庭系统理论，作为心理动力学理论的替代品在抑郁症治疗中出现。
第一种抗抑郁药物是Tofranil（丙咪嗪），随后出现了其他几类三环抗抑郁药（TCAs）。这些药物为许多抑郁症患者提供了缓解，但往往伴有严重副作用，包括体重增加、疲劳和过量服用的可能性。
后来出现了其他抗抑郁药物，包括1987年的Prozac（氟西汀）、1991年的Zoloft（舍曲林）和1992年的Paxil（帕罗西汀）。这些药物被称为选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），它们针对大脑中的血清素水平，并且通常副作用较少。
过去几十年中出现的新一代抗抑郁药物包括非典型抗抑郁药，如Wellbutrin（安非他酮）、Trintellix（沃替西汀）和血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。
我们今天对抑郁症的理解
术语重度抑郁症（MDD）最早是在20世纪70年代由美国的临床医生引入的。该病症正式成为1980年发布的DSM-III的一部分。目前使用的诊断手册是DSM-5，这是用于诊断抑郁症等精神障碍的主要工具之一。
虽然今天的抑郁症比过去有了更好的理解，但研究者仍在努力了解抑郁症的原因。目前，医生认为抑郁症是由多种因素共同作用的结果，包括生物学、心理和社会因素。
现代对抑郁症的理解结合了对这种病症的许多症状及其相互影响的认识。例如，抑郁症可导致睡眠、食欲和活动水平的紊乱；反过来，不良的睡眠、饮食和锻炼也会加剧抑郁症的症状。
除了考虑心理因素外，医生还意识到某些医疗条件（如甲状腺功能减退）可能导致抑郁症状。抑郁症的诊断包括排除其他医疗条件和其他可能的原因，如酒精或物质滥用。
由于对抑郁症成因的更好理解，有效的治疗方法已经出现。心理疗法和针对神经递质分子的药物通常是首选治疗方法，但在某些情况下，如治疗难治性抑郁症或在严重病例中需要立即缓解时，电休克疗法也可能被使用。
近年来，还开发了其他新疗法，包括经颅磁刺激和迷走神经刺激，旨在帮助那些对疗法和药物反应不佳的人。
不幸的是，抑郁症的成因比我们目前所理解的要复杂得多，没有单一的治疗方法适用于所有人。由于抑郁症是一种复杂的疾病，心理健康专业人员通常建议采用综合治疗方法，包括药物、心理疗法和生活方式的调整。
常见问题
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19世纪如何治疗抑郁症？
在19世纪，精神健康状况仍然被视为无法治愈的。人们经常被贴上“疯狂”或“疯子”的标签，并被囚禁在恶劣条件下的精神病院。
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抑郁症是从什么时候开始的？
最早的抑郁症书面记录将其视为一种精神而非心理问题。在中世纪，它被视为具有超自然或甚至恶魔性质的原因。直到20世纪70年代，医生和研究人员才强调生物学因素对抑郁症的贡献。
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