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抑郁症指南
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抑郁症指南
根据《DSM-5》如何诊断抑郁症
《精神疾病诊断与统计手册（DSM）》是一本为临床医生提供精神病诊断指南的手册。每种病症都被分类，并给出明确的诊断标准，以确保诊断的一致性。
最新版本通常被称为《DSM-5》，由美国精神医学学会于2013年5月18日发布。它取代了自1994年以来一直在使用的《DSM-IV》。
就像每版DSM一样，从《DSM-IV》到《DSM-5》对某些障碍的诊断标准进行了修改，包括抑郁症。一些障碍被移除，而另一些则被修改或添加。
以下是对抑郁症如何诊断的概述，包括《DSM-5》带来的变化以及这些变化对医疗保健提供者和患者的意义。
自我检查/家庭测试抑郁症
抑郁症是一种常见的心理健康障碍。大约五分之一的美国成年人在其一生中曾被诊断为抑郁症。如果你担心自己可能出现了抑郁症的症状，那么寻求医疗或心理健康专业人士的帮助至关重要。
虽然互联网上有许多在线资源、筛查和测验，但它们并不总是来自可靠的来源，也不能最终确诊任何医疗或心理健康状况。
然而，你可能会发现使用在线测验或筛查工具来评估你的症状并整理信息以便带给你医生或治疗师是有帮助的。拥有这些信息可以帮助你开始讨论抑郁症的话题。
在线问卷会询问你的生活和感受。它们通常以检查表的形式出现，有许多“是”或“否”的问题，如果问题适用于你，则打勾。
例如，你可能会被要求在以下问题适用时打勾：
- 我感到绝望、悲伤和内疚。
- 我难以入睡或保持睡眠。
- 我最近吃得比平常多或少，并且注意到体重的变化。
尽管互联网上有很多抑郁症的自我测试，但并不是所有来源都可靠。你无法通过测验或检查表自行诊断任何医疗或心理健康状况，但这些在线工具可以帮助你与医生或治疗师进行对话。
一些问卷会让你根据一个数字评分量表来评价你的反应。在量表的一端，0可能表示该陈述完全不适用于你，在另一端，10可能表示该陈述始终适用于你。
例如，你可能会被要求从0到10之间选择一个数字来评价你对以下陈述的认同程度，其中0表示“从不”，10表示“总是”。
- 我难以集中注意力或思考。
- 我花时间和关心我的人在一起。
- 我感觉生活中的人们会因为我的存在而更好。
筛查工具还可能询问关于你的习惯和生活方式的个人问题，例如你是否已婚、是否上班或上学，或者你是否使用物质。
医疗或心理健康专业人员也会问这些问题，以帮助评估可能导致抑郁症的因素，如配偶去世或失业，或酒精或药物的使用。
抑郁症测试和量表
医疗和心理健康专业人士使用既定的研究支持的指南、筛查工具、检查表和其他标准来帮助他们诊断抑郁症。
提供者可以使用这些工具来指导他们观察和与可能表现出抑郁症症状的人交谈。例如，注意一个人是否洗澡并穿着得体，他们的语调和说话速度，以及其他方面的外表和举止，都可以提供线索。
直接询问一个人的日常生活和感受也可以提供有价值的见解，了解导致抑郁症状的原因。在某些情况下，一个人可能有抑郁症状，但不一定患有重度抑郁症。
提供者也使用这些指南来逐一列出可能引起症状的其他可能性，这些可能性可能容易被忽视。某些医疗条件和药物可以引起抑郁症的症状，这些症状通常会在解决潜在原因后得到改善。
在这种情况下，指南可能会建议提供者将这个人转介给同事进行额外的测试或检查。例如，如果医生认为一个人的症状可能是由于脑部病变引起的，他们可能会希望这个人去看神经科医生或做MRI扫描。
如果一个人正在使用酒精或非法药物，他们的抑郁症状可能与他们的物质使用有关。在这种情况下，筛查工具可能会提醒医生测试他们的血液或尿液中的某些药物或将其转介至成瘾治疗中心。
《DSM-5》中的抑郁症变化
虽然《DSM-5》没有引入任何新的抑郁症诊断测试，但它确实推广了一种新的“整合”方法供临床医生诊断心理健康障碍。
习惯了旧方法的临床医生在使用《DSM-5》时不必完全改变诊断过程，因为新的整合方法与之前的评估工具兼容。
常见抑郁症测试和量表
- 患者健康问卷-9（PHQ-9）
- 青少年PHQ-9
- 贝克抑郁量表
- 重大抑郁量表
- 罗马抑郁量表
- 儿童抑郁量表
- 苏恩自我评定抑郁量表
- 汉密尔顿抑郁评定量表
- 中心流行病学研究抑郁量表
- 老年抑郁量表
评估自杀风险的新工具
《DSM-5》确实包括评估自杀风险的新量表：一个用于成人，另一个用于青少年。这些量表旨在帮助临床医生在制定治疗计划时识别患者的自杀风险。
如果你有自杀的想法，请联系全国自杀预防热线988获取支持和协助。如果你或你所爱的人正处于危险之中，请拨打911。
更多心理健康资源，请参阅我们的国家求助热线数据库。
这些工具包含在《DSM-5》的新第三部分中，旨在更好地支持临床医生识别自杀风险因素，以及评估自杀行为的量表（包括区分自伤与自杀企图）。
《DSM-5》中的抑郁症诊断标准
要被诊断为重度抑郁症，一个人的症状必须符合《DSM-5》中规定的标准。
感到悲伤、情绪低落以及对自己平时喜欢的活动失去兴趣必须标志着一个人以前的功能水平发生了变化，并且这种变化至少持续了两周。
这些感觉还必须伴随着至少五种其他常见的抑郁症症状，包括：
- 食欲改变，体重增加或减少
- 睡眠过多或失眠（难以入睡）
- 大多数日子感到疲劳和缺乏能量
- 感觉自己毫无价值、内疚和绝望
- 无法集中注意力和思考，这可能会影响日常任务，如在家、工作或学校中的表现
- 动作异常缓慢或激动不安（这种变化通常容易被他人察觉）
- 思考死亡和死亡的想法；自杀意念或自杀尝试
这些症状必须导致个体临床上显著的压力或社会、职业或其他重要功能领域的损害。
这些症状不能是由物质滥用或其他医疗条件引起的。医生必须排除其他可能导致症状的精神健康状况，这些状况虽然有抑郁成分，但不属于严格意义上的重度抑郁症（例如双相障碍和分裂情感障碍）。
要被诊断为重度抑郁症，一个人不能有过躁狂或轻躁狂发作，否则应诊断为双相障碍。
最后，要被诊断为重度抑郁症，医疗专业人员必须确定该人的症状不是由其他原因引起的，如医疗条件、药物副作用或非法物质的使用。
在引入《DSM-5》时，对重度抑郁症的诊断标准没有做出重大修改。核心症状以及症状必须持续至少两周的要求与先前版本相同。
《DSM-5》提醒临床医生评估抑郁症患者是否有躁狂或轻躁狂发作。这些症状的存在可能表明应添加新说明符“伴有混合特征”。
从《DSM-IV》到《DSM-5》的诊断变化
除了重度抑郁症的诊断标准外，《DSM-5》还包括新增的抑郁心境障碍和说明符。
新增的心境障碍
《DSM-5》的一个主要变化是新增了两种抑郁障碍：破坏性情绪失调障碍（DMDD）和经前烦躁障碍（PMDD）。
DMDD的诊断保留给6至18岁的儿童，这些儿童表现出持续的易怒和频繁的失控行为。发病年龄必须在10岁之前。该诊断旨在解决儿童时期双相障碍过度诊断的问题。
PMDD是经前期综合征（PMS）的一种更严重形式。这些状况的特点是月经周期中与激素波动相关的强烈抑郁、焦虑、情绪波动和易怒。
在《DSM-IV》中，PMDD出现在附录B的“作为进一步研究提供的标准集和轴”下。在《DSM-5》中，PMDD出现在抑郁障碍部分。
取消沮丧排除
另一个变化涉及对慢性抑郁的重新概念化和区分。沮丧症（或沮丧症）现在包括在持久性抑郁障碍（PDD）下。
持久性抑郁障碍还包括慢性重度抑郁症，这是因为研究人员发现沮丧症和慢性重度抑郁症之间没有显著差异。
抑郁症的新说明符
《DSM-5》增加了新的说明符来进一步澄清抑郁症诊断：伴有混合特征和伴有焦虑困扰。
- 伴有混合特征： 这个新的说明符允许在抑郁症诊断中存在躁狂症状，即使患者不符合轻躁狂或躁狂发作的完整标准（如双相障碍）。
- 伴有焦虑困扰： 这个说明符是为了考虑焦虑、紧张或不安的存在，这些可能影响预后和治疗选择。
取消哀悼排除
《DSM-5》取消了以前称为“哀悼排除”的重度抑郁症发作。过去，丧亲后两个月内出现的抑郁症状不会被归类为重度抑郁症发作。
《DSM-5》承认没有科学依据将哀悼过程与其他可能引发抑郁症的应激源区别对待。此外，它认识到哀悼症状可能会持续超过两个月。事实上，失去亲人可能会导致持续数年的抑郁症状。
由哀悼引发的重度抑郁症发作可能对其他形式的抑郁症采用相同的治疗方法，包括药物治疗、心理治疗或两者的结合。
一切是如何融合在一起的
获得抑郁症诊断是一个多步骤的过程，通常始于有人发现自己不太像自己。在某些情况下，朋友和家人可能会首先注意到抑郁症的微妙迹象，并鼓励他们寻求治疗。
虽然与合格的医疗和心理健康专业人员合作以诊断和治疗抑郁症至关重要，但你可能会发现使用患者友好的在线筛查工具或测验来帮助评估你的症状是有帮助的。当你去看医生时，拥有这些信息可能会让你更容易谈论自己的感受。
临床医生也使用筛查工具、问卷和其他测试来评估某人是否有抑郁症。许多这些量表和检查表与患者可以在网上访问的相似，甚至是相同的。重要的是记住，医生和心理健康专业人员受过专门训练，能够管理和解释结果。
在评估某人的症状并与《DSM-5》中规定的重度抑郁症诊断标准进行比较后，提供者可能会决定需要进行额外的测试以排除其他可能引起症状的原因（如医疗条件或某些药物或物质的使用）。
更新后的《DSM-5》引入了几项细微但重要的变化，这些变化改变了医生、心理健康提供者和研究人员处理抑郁症的方式。
这些更新旨在帮助医疗保健专业人员更及时和准确地诊断抑郁症，并为治疗决策提供信息。
对医疗保健，尤其是心理健康保健的患者中心方法转变也将影响诊断过程的感觉。理想情况下，这些更新的《DSM-5》支持医生和心理健康专业人员进行诊断和治疗，从而对患者体验产生积极影响。
总的来说，这些变化反映了改善精神健康障碍患者结局的愿望。一个人需要及时和准确的诊断、支持以及获得资源和治疗，才能有效管理抑郁症。