为什么女孩和女性的多动症常常被忽视？
为什么女孩和女性的多动症（ADHD）常常被忽视？
注意力缺陷多动障碍（ADHD）在女孩和女性中经常被忽视和未诊断。
本文探讨了导致患有ADHD的女性诊断不足的一些关键原因。
这些原因包括：ADHD被视为一种“男性疾病”，ADHD在女孩和男孩中的表现差异，社会对女孩行为的期望，女孩倾向于内化和掩饰症状，以及合并情绪障碍的误诊。
ADHD是一种比女性更常被诊断的男性疾病，通常男性被诊断的比例是女性的三倍（Barkley, 2006）。
当被识别时，女孩的ADHD往往诊断得较晚（平均年龄为17岁，而男孩的平均年龄为8岁）。成人研究表明，现在男性和女性被诊断为ADHD的人数相似，这表明这种障碍同样可能发生在女孩身上，但存在显著的延迟（WHO, 2019）。
没有准确的ADHD诊断，女孩和女性就会错过获得适当治疗和支持的机会。突出ADHD在女性中的独特表现并提高意识对于改善识别率和结果至关重要。
以下是女孩和女性可能错过ADHD诊断的一些原因：
ADHD被视为“男性疾病”
许多女孩和女性可能未被诊断，因为她们的ADHD迹象被忽视或不如男孩和男性明显。
男孩ADHD患者常见的多动、冲动和破坏性行为强化了这是一种影响年轻男孩的疾病的刻板印象。
哈里在课堂上很难坐得住，经常用手摆弄东西并在椅子上前后摇晃。他经常在课堂上不举手就回答问题，并且常常在操场上与朋友打闹。哈里的老师为他申请了ADHD评估。
克洛伊在课堂上很难集中注意力。她经常做白日梦，忘记完成作业，因此成绩不佳。在同学中，她很难轮流发言，难以结交亲密的朋友。由于克洛伊不像哈里那样扰乱或吵闹，她没有被推荐进行ADHD评估。
男性被诊断为ADHD的比例约为女性的3:1，这一差异表明许多患有ADHD的女孩可能会未被识别和治疗，而不是简单地认为患有ADHD的女孩较少。
关于ADHD的研究
今天的ADHD诊断标准和普遍理解主要基于对年轻男孩的观察。
直到1979年，女孩和女性才被纳入ADHD的系统研究。在此之前，所有研究都集中在男孩和男性身上。
“ADHD被刻板地视为一种男孩疾病，表现为多动/冲动，导致女性患者的诊断和研究代表性不足……在过去的40年左右，大多数ADHD研究样本中女性参与者很少。”
罗森塔尔（2021）
缺乏对女孩和女性的研究意味着评分量表也主要基于男性样本，这可能不利于其对女性的通用性。
没有足够的关于女孩和女性ADHD的研究，我们对ADHD应该如何表现的理解将基于它在男性中的表现。
“我们做得比过去更好，但我们对ADHD如何影响 女孩 和女性，尤其是成年后的女性，了解得还不够……探索女孩和女性ADHD长期后果的研究——特别是那些调查障碍如何以及为何导致终生困难的研究——将改善治疗并帮助患有ADHD的女性。”
罗森塔尔（2021）
不同的表现
从现有的关于女孩ADHD的研究来看，现在了解到女孩更可能表现出注意力不集中的症状，而不是男孩中更常见的多动症状（Hinshaw, 2021）。
女性注意力不集中的常见迹象包括健忘、容易分心、做白日梦、低动机和无组织。
尽管这些症状可能不那么明显，但它们仍然是令人困扰的。
“虽然这些症状可能会给她们的生活带来问题，但临床医生可能会忽略它们。此外，女孩和女性可能会发展出应对这些挑战的策略，使她们的困境更加难以被他人察觉。”
罗森塔尔（2021）
女孩和女性仍然被认为有冲动的ADHD迹象。然而，这些可能表现为倾向于打扰他人、随口说出想法、冲动行事和突然改变生活方向。
虽然这些迹象也可能出现在男孩身上，但如果这些迹象出现在没有明显外向多动迹象的女孩身上，许多人可能会将其误解为情绪问题或纪律问题，而不是ADHD的迹象。
研究发现，患有ADHD的女孩主要表现为注意力不集中型障碍，伴随相关的内部化问题，而患有ADHD的男孩主要表现为多动-冲动型障碍，伴随外部化问题（Hinshaw等，2021）。
人们还认为，许多ADHD迹象和外部化问题只有在女孩进入青春期后才会变得更加明显，而男孩的迹象和外部化问题在早期儿童时期就更为明显。
外部化问题、多动和打断行为通常在男孩中更为明显，这可能导致他们更容易被转介。主要是注意力不集中迹象，加上较少的外部化问题，意味着这些女孩的症状可能被教师和家长忽视或误解为其他问题。
社会期望和信念
由于ADHD通常被认为是一种与“扰乱”的男孩相关的疾病，如果一个女孩表现出类似的迹象，人们可能不太愿意考虑她可能患有ADHD。
同样，多动迹象在女孩中通常被认为不如在男孩中那样社会可接受，女孩的多动迹象可能被误解为情绪问题。
例如，患有ADHD的女孩可能被贴上“情绪化”或“太情绪化”的标签。
教师和家长可能因性别偏见和期望而低估女孩的障碍并忽略她们的症状（Mowlem等，2018）。
例如，如果一个女孩被视为害羞、注意力不集中和不专注，教师可能会认为这是经常做白日梦的女孩的典型行为。
患有ADHD的女孩倾向于表现出关系攻击而非身体攻击，这意味着她们的行为问题可能被认为不那么严重（Young等，2020）。
达娜在学校经常与朋友争吵。当她对同伴感到不高兴或沮丧时，达娜会给他们冷战，排除她们参加活动，或在背后传播关于她们的谣言。
虽然这些行为伤害了珍妮的朋友的情感，但教师和家长认为她的行为是典型的“恶女”关系攻击。他们认为这只是初中女生之间的正常戏剧。
达娜的关系攻击没有被识别为潜在ADHD和不良情绪调节的症状。相反，它被当作正常女孩的行为而被忽视。
这说明了女孩ADHD患者更常见的攻击类型可能导致她们的症状被最小化。
误诊和共存条件
内部化问题如抑郁症和焦虑症在患有ADHD的女孩中更为突出。有时，这些内部化问题可能比其他ADHD迹象更明显，从而掩盖ADHD的存在并延迟诊断（Hinshaw等，2021）。
此外，未能早期诊断并错过适当的支助可能会使内部化问题恶化，或导致共存心理健康状况的发展，这可能导致ADHD更加不明显。
很多时候，女孩和女性直到发展出共病条件后才会寻求帮助。
经常，未诊断的ADHD的女孩和女性被诊断为患有其他障碍，如情绪障碍。
一项研究发现，约46%的女性在被诊断为ADHD之前被误诊为其他障碍（加拿大ADHD意识中心，2021）：
“我浪费了十多年的时间服用抗抑郁药和抗焦虑药物，这些药物要么无效，要么使情况更糟。自从开始服用ADHD药物以来，我没有那么抑郁了，此后只偶尔出现过几次抑郁。ADHD药物也改善了我的焦虑，但由于多年的未治疗ADHD造成的创伤，我花了更长的时间才完全控制住。”
女性可能要到成年后才会意识到自己患有ADHD。
“实际上，很多女性确实是因为焦虑或情绪低落而进入心理健康服务的。但事实上，这些困难背后往往是未诊断的ADHD。”
乔·斯蒂尔博士，临床心理学家
掩饰
据认为，患有ADHD的女孩往往会掩饰自己的迹象以适应同龄人。
掩饰是指神经多样性个体在社交场合中使用策略以显得更符合神经常态。
患有ADHD的女孩可能从社会期望中学到，她应该安静和顺从，因此她学会了抑制自己的ADHD迹象，可能在社交场合变得退缩以便交到朋友。
患有ADHD的女性可能通过表现出更能力强并投入额外工作来掩饰自己在遵守截止日期和组织生活方面的困难，使人们认为她们的困难不存在。
如果女孩有效地掩饰了自己的迹象，其他人就更难注意到她们有任何困难，从而降低她们被转介进行诊断的可能性。
这可能是由于女孩通常被期望比男孩更加社交礼貌和“表现良好”，因此她们学会以被认为更可接受的方式表现，这使得女孩更难得到诊断。
女孩和女性可能使用的掩饰行为示例：
- 将健忘归咎于睡眠不足
- 在课堂上过度记笔记或通宵准备考试
- 声称在压力下工作更好
- 有意识地努力停止自己的小动作
- 在对话中克制自己发言或分享意见
- 在社交场合假装冷静和井井有条，但在独处时感到沮丧和愤怒
晚期诊断的后果
女孩和女性的晚期ADHD诊断在其一生中可能产生严重后果。
未诊断的ADHD增加了各种心理健康问题的风险，包括更高的抑郁症、焦虑症和自伤率（Hinshaw等，2012）。
未诊断的ADHD女孩更可能内化自己的挣扎，将困难视为性格特征，导致低自尊和自我责备（Ringer, 2019）。
其他后果包括意外怀孕、产后抑郁症和社会孤立的风险增加（Hinshaw等，2021）。
正如ADHD专家阿曼达·柯比博士解释的那样，晚期诊断意味着“我们中的许多人正在生命的不同阶段浮现，有些人回过头来想，如果早知道的话，事情本可以轻松得多……”
及早发现女孩的ADHD将允许提供适当的治疗和支持，以改善社交、情感、行为和学术领域的结果。
诊断的重要性
患有ADHD的女孩和女性可能获得准确的诊断，解决症状和其他重要的功能和障碍问题。
这有助于确定适当的治疗和管理ADHD的策略。获得ADHD诊断可能帮助女孩和女性避免：
- 因为无法控制的事情而感到羞愧和自责。
- 感觉自己在生活中失败了。
- 寻求可能对她们产生负面影响的刺激。
- 使用无益且弊大于利的应对策略。
ADHD诊断可以帮助女性和女孩对自己的行为有清晰的认识，无论是过去还是现在，都可以减少对自己行为的内疚感。
在诊断之前，女孩可能被贴上“话匣子”、“戏精”或“假小子”等标签，因为她们的症状。
有了ADHD诊断，可以帮助她们摆脱这些标签，其他人可能会因此更加理解和包容。
以下是几位女性在接受ADHD诊断后的个人经历，以及她们的诊断带来的复杂情绪：
“我觉得最终，我对自己更加自在了。”
茉莉
“我认为我有多种反应；一方面，感觉像是一种解脱，因为至少这意味着我不是懒惰或愚蠢。另一方面，我又觉得这是一种借口。”
克里斯汀
“被诊断出来有点像是一种解脱；它证实了我一直潜意识里知道的事情，但我同时也感到绝望。因为现在我知道这不是我的错，不是说我更加努力就能做得更好。有时候，我会感到非常沮丧，因为无论我做什么，这都像是无法治愈的坏病。”
安伯
许多ADHD患者可以过上成功和幸福的生活，但准确的诊断是有效管理该障碍的第一步。
当准确诊断时，ADHD可以更好地管理，从而提高生活的满意度并在日常生活中取得显著的改善。
参考文献
Barkley, R. A. (2006). 注意力缺陷多动障碍：诊断和治疗手册.
加拿大ADHD意识中心. (2021). 患有ADHD的女孩和女性：被忽视、遗忘和最脆弱的人群. https://www.caddac.ca/adhd/document/girls-and-women-with-adhd-our-missed-forgotten-and-most-vulnerable/
Hinshaw, S. P., Owens, E. B., Zalecki, C., Huggins, S. P., Montenegro-Nevado, A. J., Schrodek, E., & Swanson, E. N. (2012). 患有注意力缺陷多动障碍的女孩进入成年早期的前瞻性随访：持续障碍包括自杀企图和自伤风险的增加. 咨询和临床心理学杂志, 80(6), 1041.
Hinshaw, S. P., Nguyen, P. T., O’Grady, S. M., & Rosenthal, E. A. (2022). 年度研究综述：女孩和女性的注意力缺陷多动障碍：代表性不足、纵向过程和关键方向. 儿童心理学和精神病学杂志, 63(4), 484-496.
Mowlem, F. D., Rosenqvist, M. A., Martin, J., Lichtenstein, P., Asherson, P., & Larsson, H. (2019). 预测ADHD临床诊断和药物治疗的性别差异. 欧洲儿童与青少年精神病学杂志, 28, 481-489.
Ringer, N. (2019). 年轻人对ADHD症状的认知和应对：定性研究. Cogent心理学, 6(1), 1608032
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世界卫生组织. 国际疾病及相关健康问题统计分类第10次修订版（ICD-10）：2019版. 2019.
https://icd.who.int/browse10/2019/en.
Young, S., Adamo, N., Ásgeirsdóttir, B. B., Branney, P., Beckett, M., Colley, W., … & Woodhouse, E. (2020). 患有ADHD的女性：生命周期方法的专家共识声明，为识别和治疗女孩和女性的注意力缺陷多动障碍提供指导. BMC精神病学杂志, 20(1), 1-27.
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引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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