心理知识
理解创伤后应激障碍（PTSD）与解离的关系
创伤、PTSD与解离障碍之间的联系
创伤（特别是童年虐待和/或忽视）和解离障碍之间存在非常强的联系，这种关系在两个方向上都很重要。人们认为长期的创伤是解离障碍的根本原因，解离作为一种应对策略，使人们能够远离可能难以承受的创伤。
然而，当现实危险不再存在时，解离会持续下去，这可能会延长甚至阻碍对虐待和忽视的恢复。解离与创伤后应激障碍（PTSD）之间也存在关联。解离通常作为PTSD的一种应对机制发生。
由于创伤导致的大脑功能变化或许可以进一步解释这些原因和条件之间的联系。本文讨论了创伤、创伤后应激障碍（PTSD）和解离障碍之间的联系。
解离和解离障碍
在探讨创伤的影响之前，先简要定义解离和解离障碍是很重要的。
解离
解离是指一个人的思想、感觉、记忆、行为、感知和/或自我认同之间的分离。
几乎每个人都在某种程度上经历过解离，例如走神或在开车时恍惚，不记得最后几英里的公路（“高速公路失忆”）。
解离障碍
不同于“正常”的解离，解离障碍涉及解离（一种无意识地逃离现实的行为），这种解离干扰了一个人的工作和/或家庭生活。
据估计，大约2%的人口患有某种形式的解离障碍，并且它发生在所有年龄组、种族群体和经济背景中。
尽管这些情况在女性中被诊断得更多，但许多男性未被诊断出来，因为他们往往否认自己的症状和创伤。解离障碍的一般症状包括：
- 涉及人、地点或事件的记忆丧失
- 感觉自己从身体中脱离，好像在旁观自己生活中的电影
- 情感疏离
- 缺乏自我感
- 解离的后果，如关系问题、失业、焦虑、抑郁和自我伤害的想法
根据解离障碍的类型，可能还会有其他症状。虽然症状从轻微到严重不等，且在不同个体之间差异很大，但每次出现的症状通常是相似的。
解离障碍的类型包括：
- 解离性遗忘症：这是最常见的类型，特点是记忆丧失，涉及个人生活中的重要事件或时间段
- 解离性漫游症：这种病症的特点是在没有记忆的情况下离开并漫游
- 人格解体/现实解体：人格解体指的是感觉自己不在自己的身体里或像是在观察自己的生活。虽然大约50%的成年人至少有过一次解体经历，但如果解体对一个人的关系或工作生活产生了负面影响，则会被分类为一种障碍。现实解体可能会与解体同时发生，指的是对周围环境的疏离感。
- 解离性身份障碍（以前称为多重人格综合征）：身份混淆和身份改变可能以不同程度发生，一个人的人格“分裂”成一个或多个替代人格。
- 未另作具体说明的解离障碍：这个术语用于描述不属于上述类别的解离障碍。
创伤和解离
创伤和解离之间存在非常强的联系。持续的创伤，尤其是儿童时期的躯体、性或情感虐待和/或忽视是解离障碍的重要风险因素，在至少90%的解离障碍患者中被认为是根本原因。
事实上，与其他所有精神病相比，解离障碍与童年虐待和忽视的发生率最高。
虽然持续的虐待，通常发生在儿童时期，是最常见的原因，但单一但灾难性的创伤事件（如自然灾害、军事战斗、酷刑或暴力犯罪）也可能引发解离障碍。
解离作为一种应对策略
在慢性创伤的背景下，解离被认为是一种初始的应对策略。在虐待或忽视的环境中，解离被视为一种自我保护的生存技巧，其中孩子（或成人）在无法完全体验不可忍受的创伤时会进入解离状态。
孩子们，尤其是，可能无力应对创伤，因此解离可以帮助他们应对。此外，除了解离之外，现实解离也可能帮助孩子体验现实就像是一场梦，不是真正发生在他们身上的事情。
情感虐待和忽视虽然比身体或性虐待更难识别，但同样可能导致解离，以使其更容易接受。
为了进一步支持创伤和解离之间的联系，研究人员注意到，患有解离障碍的人报告了所有精神疾病中最高的童年虐待和/或忽视发生率。
这是一种极其强烈的关系，表明解离是重大创伤的直接反应。然而，并非每个经历过童年创伤的人都会发展出解离障碍。
长期解离的负面影响
虽然解离最初可以作为一种应对严重压力和个人威胁的策略，但在实际危险不存在的情况下仍然解离会产生问题。而且由于解离通常在无意识状态下发生，人们通常不会意识到自己正在使用它作为一种应对策略。
在没有真实威胁的情况下，解离是双刃剑。它会干扰关系、工作和日常生活。
由于处理历史上的虐待可能被视为一种威胁并导致解离，这会妨碍从创伤中恢复。断开连接从不构成重大压力的情境可能导致一个人容忍本应改变的情况。
创伤年龄和解离障碍
一般来说，解离障碍的严重程度与虐待或忽视的严重程度相关。但似乎某些敏感年龄段的儿童更容易在创伤后发展出这些障碍。
四岁至五岁的学龄前儿童以及八九岁的青春期前期儿童可能特别容易受到影响。总的来说，九岁之前的严重持续创伤最有可能导致解离障碍，而且这些障碍可能在五岁时就开始出现。
创伤和解离的大脑变化
创伤和解离之间的联系得到了研究的支持，这些研究考察了与创伤或解离相关的脑功能变化。
众所周知，童年虐待会影响大脑，2018年的一项综述发现，解离与导致症状和行为的类似大脑和神经连接变化有关。
这些变化是复杂的，可能包括杏仁核活动减少、前额叶皮层活动增加以及这两个区域之间的交流变化。显然，创伤和解离的神经生物学是一个需要大量研究的领域。
PTSD与解离
解离和创伤后应激障碍（PTSD）也紧密相连，经常一起发生，有些人认为解离障碍是PTSD的一个亚型或子集。然而，这两种情况的症状及其影响却大相径庭。
PTSD可能在单次创伤事件后发展，无论是作为儿童还是成人（例如，目睹暴力事件或自然灾害）。与解离障碍不同，后者通常由儿童时期的创伤和压力引起，前者则较少依赖于年龄，而是与创伤经历的严重程度相关。
解离障碍通常是由童年时期的创伤和压力引起的，而不是成年期。它们源于长期的创伤（例如，反复的身体、情感或性虐待）。
PTSD的解离亚型
在2013年发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中增加了PTSD的解离亚型。为了诊断这种亚型，个体需要表现出PTSD的症状，并伴有解离（人格解体和/或现实解体）。
研究表明，患有解离亚型的人更有可能在生命早期遭受创伤，暴露于更多的创伤，并有更高的自杀念头和行为风险。
当解离与PTSD同时发生时，PTSD的症状可能会加剧解离，但通常是短暂的。
与患有经典PTSD的人相比，患有解离障碍的人通常避免创伤的程度较低。也就是说，当显著的解离症状（如人格解体和/或现实解体）发生时，它们会阻碍PTSD的康复（或导致恶化），除非进行治疗。
解离的治疗
如果你经历过创伤并且也有解离现象，寻求帮助是非常重要的。虽然解离障碍相对常见，但大多数人并没有意识到自己正在表现出这些行为。
如果不进行治疗，这种行为会导致抑郁、焦虑、人际关系和工作问题、物质滥用问题，以及对原始创伤的恢复困难。
幸运的是，当被识别出来时，解离障碍、PTSD和童年创伤的康复是可能的。它通常包括心理治疗（如认知行为疗法和辩证行为疗法）和药物治疗的结合。
治疗可能帮助你安全地面对和应对你的创伤经历，以及那些实际上并不构成威胁但因解离而经常被忽视的经历。
国际创伤和解离研究学会(ISSTD) 提供了关于创伤和解离之间联系的大量信息，以及治疗创伤和解离的治疗师的链接。
应对解离
如果你正在经历与创伤相关的解离，有一些策略可以帮助你应对。解离通常是由压力或焦虑触发的，所以找到应对这些挑战的方法是有帮助的。你可以采取以下步骤：
- 每晚保证充足的睡眠
- 定期进行锻炼
- 均衡饮食
- 练习放松技巧，如深呼吸和渐进式肌肉放松
- 在日记中记录，以帮助识别你的解离触发点
来自Verywell的寄语
如果你经历了创伤、解离和PTSD症状，请务必向受过训练的专业人士求助。一个了解创伤的心理治疗师可以提供有助于减轻PTSD症状并应对可能触发解离症状的压力源的治疗方法。
虐待、忽视和创伤会在内心留下持久的印记，而解离可能成为应对的一种方式。然而，有效的治疗方法是可用的，可以帮助你管理症状、处理创伤并改善生活质量。
如果你或你所爱的人正在与PTSD或解离障碍作斗争，请联系美国物质滥用和心理健康服务管理局(SAMHSA)国家热线 1-800-662-4357 获取您所在地区支持和治疗机构的信息。
欲了解更多心理健康资源，请参阅我们的全国热线数据库。