心理知识
替代创伤：关怀与同情的成本
也被称为“共情疲劳”或“关怀成本”，替代创伤是指个体因目睹、听到并支持那些经历过创伤和压力的人所经历的痛苦和恐惧而产生的创伤症状。美国咨询协会将替代创伤定义为“通过工作接触到他人的创伤故事和经历后在情绪上留下的残留物；见证他人所经历的恐惧、痛苦和恐怖；以及对这些故事的过度关注。”
根据《精神疾病诊断与统计手册，第五版修订版》（DSM-5-TR），替代创伤可能导致符合创伤后应激障碍（PTSD）标准的症状；然而，并非所有经历过替代创伤的人都会满足PTSD的标准，就像并非所有经历过其他创伤事件的人都会发展成创伤相关障碍一样。
替代创伤的原因是什么？
替代创伤发生在反复暴露于他人经历的创伤事件时。见证、听到并支持他人度过他们的创伤通常是创伤性的，即使响应者自己没有直接经历创伤。任何有这种暴露的人都可能发展出替代创伤，但那些有自身创伤史的人比没有创伤史的人更容易经历替代创伤。
此外，那些缺乏适当支持或学习了应对技巧的人比那些拥有强大情感防御机制的人更容易经历替代创伤。简而言之，那些已经难以以健康方式照顾自己的情感需求的人比那些拥有健康应对和防御机制的人更容易发展出替代创伤。
替代创伤的症状是什么？
对于一些人来说，替代创伤表现为符合创伤后应激障碍（PTSD）诊断标准的症状：不由自主且侵入性的记忆；关于事件的令人害怕的梦境或噩梦；解离症状；以及在事件提醒下出现的心理困扰。C，曾在急诊室工作，分享道：“我曾经工作的医院里有一条走廊，我甚至不敢看它。”
然而，并非所有的替代创伤都像PTSD那样表现。有些人可能会经历以下症状：
- 睡眠问题
- 食欲变化
- 增加物质使用
- 自残行为
- 恐慌发作
- 注意力问题
- 抑郁或焦虑
- 疾病（或容易生病）
人际交往中，他们可能会从亲人那里退缩或变得易怒。在某些情况下，他们可能会变得过度保护他们的亲人，并对亲人发生创伤性事件产生显著担忧。
在工作中，替代创伤可能表现为过度工作或回避专业责任。那些经历过替代创伤的人可能会频繁更换工作或与同事发生冲突。替代创伤可能导致动机问题和错误增加。
什么是替代创伤和次级创伤的区别？
次级创伤和替代创伤可以有相似的症状，但这两个体验的定义不同。两者都是由于听到或目睹了他人的创伤经历而发生的。
次级创伤是指在听到或目睹他人的创伤经历一次后发生的创伤症状，而替代创伤是指在长时间内多次接触许多人的痛苦后逐渐发展出来的创伤症状。
次级创伤症状往往迅速出现，而替代创伤则随着时间的发展而出现。
替代创伤是否是一种PTSD？
PTSD和替代创伤是相互重叠的。如前所述，《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5-TR）指出，替代创伤可以导致PTSD。然而，许多患有PTSD的人经历了主要创伤而不是次级创伤。此外，许多经历过替代创伤症状的人并不符合PTSD的症状标准。
那些有个人创伤史的人比没有创伤史的人更容易在替代创伤反应中出现PTSD症状或发展成PTSD。
什么是倦怠和替代创伤的区别？
自20世纪70年代以来，研究人员记录了工作压力和倦怠之间的联系。倦怠指的是“长期的压力反应和过程，发生在那些在某种程度上与人打交道的专业人员身上。”与替代创伤不同，倦怠不仅影响那些作为工作组成部分而接触他人痛苦和苦难的人。任何人都可能因为精疲力竭、疲劳和过度工作而经历倦怠。
一些倦怠的症状看起来与替代创伤相似，包括易怒、人际冲突和感到不堪重负。经历过倦怠的人可能会离开工作岗位或表现出减少的动力。
尽管存在症状上的重叠，替代创伤是一个特定的现象，它发生在直接接触他人的创伤的情况下。
替代创伤的一些例子是什么？
替代创伤对不同的人来说表现形式各异，这并不是一个详尽的列表，但这里有一些例子：
- 医疗专业人员。 K，一位在新冠疫情期间在医院从事临床护理的注册护士，分享了他在这一角色中经历替代创伤的经历。他提到：“我们从每年在我们楼层可能只有一人死亡，变成了每班次死亡四人。……我感到麻木、无助，我讨厌上班。”K透露，由于目睹了如此多的痛苦和死亡，他不得不请了一段时间的假。
- 心理健康专业人员。 许多治疗师，尤其是那些专门治疗创伤的治疗师，在工作中经常会发展出创伤症状，包括听到他们工作中的故事时出现的侵入性思维。R，一位治疗师，分享说，他们往往是创伤事件的第一响应者。即使多年后，R说：“我仍然会想起我听过的某些故事。”
- 儿童福利专业人员。 那些与被忽视和虐待的儿童一起工作的人员经常会在接触这些儿童的故事和叙述后发展出创伤症状。
如何治疗和应对替代创伤？
有替代创伤的人可以通过治疗其他类型创伤的方法来缓解症状。特别是认知行为疗法和眼动脱敏再加工可以有效解决替代创伤的症状。
如果你经历替代创伤，你可能会从治疗你的创伤症状的治疗服务中受益。你可能需要更多的自我照顾和休息，这可能包括因接触他人的创伤而暂时离开工作岗位。对于一些人来说，替代创伤可能会变得如此严重，以至于他们无法返回那个岗位。
你值得得到支持和关心，如果你正在经历替代创伤，寻求帮助是可以的。
如果你或你认识的人正在经历替代创伤，请联系 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) 国家热线 1-800-662-4357 获取有关您所在地区支持和治疗设施的信息。
如果您需要更多心理健康资源，请参阅我们的国家热线数据库。
如何保护自己免受替代创伤的影响？
如果你的工作或志愿者岗位使你面临替代创伤的风险，你可以采取一些步骤来降低发展创伤症状的风险。每个人都有不同的自我照顾需求，所以你可能需要尝试不同的技能来看看什么对你有效。