心理知识

初步诊断与差异性诊断

获得正确的诊断对于获得合适的治疗至关重要，因此医生在诊断抑郁症或其他任何精神障碍时非常谨慎。基于您描述的症状，他们可能会做出一个初步诊断，直到他们能够获得更多关于您病情的信息。初步诊断本质上是他们根据现有信息做出的“最佳猜测”。

初步诊断与所谓的差异性诊断有所不同。初步诊断和差异性诊断是诊断心理健康状况过程中的两个不同步骤。它们各自服务于不同的、但同样重要的目的。

概览

为了满足您的治疗需求，第一步是获得正确的诊断。然而，这可能需要时间，并且在做出最终决定之前，医生需要收集一些信息。他们可能会先给出一个初步诊断，这是基于您最初描述的症状所做的有根据的猜测。

在进一步评估您的病情并排除其他潜在情况后，医生可能会移除初步标识，这个过程被称为差异性诊断。

什么是初步诊断？

初步诊断意味着医生因为需要更多信息而不完全确定诊断。在初步诊断中，医生会基于您最初的症状做出一个有根据的猜测。

您可以将初步诊断视为临时或工作诊断。它可以帮助指导初始治疗过程，直到做出更正式的诊断。

根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），初步诊断会在诊断名称旁边加上“初步”标识符。例如，它可能会显示为“309.81 创伤后应激障碍（初步）”。

一旦收集到更多信息并做出最终诊断，“初步”标识符会被移除。

当一个人尽管有很多症状，但不符合特定条件的全部诊断标准时，也可能给出初步诊断。研究人员建议，初步诊断承认每个人的经历都是独特的。虽然他们可能没有所有必要的症状来诊断该状况，但他们仍然可以从治疗中受益。

提供初步诊断

初步诊断是在查看了来访的症状、医疗史、检查和初步测试之后，医生所做出的一个试探性的诊断。然而，医生可能会意识到他们需要更多的信息才能有信心做出明确诊断。

提供初步诊断的目的是为了让来访开始接受治疗，并帮助引导进一步的评估。基于这个初步诊断，医生可能会进行额外的测试和评估以确认他们的发现。

初步诊断与差异性诊断

什么是差异性诊断？

差异性诊断意味着有多个可能性来解释您的诊断。医生必须区分多种诊断，以确定正确的诊断并制定适当的治疗计划。

例如，目前还没有实验室测试来识别抑郁症。相反，诊断是基于您的病史和症状。

还需要排除其他潜在原因，因为许多医学和精神健康状况具有相似或重叠的症状。

根据哥伦比亚大学临床精神病学教授、《DSM-5 差异性诊断手册》作者迈克尔·B·弗斯特博士的说法，对抑郁症的良好差异性诊断涉及以下六个步骤。

步骤1：排除诈病和事实性障碍

根据弗斯特博士的说法，医生的第一个步骤应该是试图确定患者是否对他们症状的描述不够诚实。一般来说，有两种可能的原因：诈病障碍或事实性障碍。

诈病障碍

当人们认为从特定诊断中获益时。例如，他们可能想避免某些责任。

事实性障碍

当人们从扮演生病的角色中获得心理上的好处。

步骤2：排除药物相关原因

某些药物——无论是合法的还是非法的——在误用或甚至按处方使用时，都可能导致与抑郁症相同的症状。这些包括以下药物：

处方药和非处方药

例如，以下是一些可能导致抑郁症症状的药物：

抗胆碱能药物：如 Bentyl（二环己胺）
抗惊厥药：Tegretol（卡马西平）、Topamax（托吡酯）、Neurontin（加巴喷丁）
苯二氮卓类药物：Xanax（阿普唑仑）、Restoril（替马西泮）、Valium（地西泮）
β-受体阻滞剂：美托洛尔和Inderal（普萘洛尔）
糖皮质激素：可的松、泼尼松、甲基泼尼松龙和曲安奈德
影响荷尔蒙的药物：避孕药和雌激素替代疗法
阿片类药物：奥施康定、吗啡和芬太尼
他汀类和其他降胆固醇药物：如立普妥（阿托伐他汀）

可能导致抑郁症的处方药

非法或娱乐药物

以下是可能导致抑郁症症状的非法药物：

酒精
海洛因
吸入剂（溶剂、气溶胶喷雾、气体、硝酸盐）
苯环己哌啶（PCP，又称天使尘）
致幻剂（LSD、神奇蘑菇、氯胺酮）

弗斯特博士说，医生可以通过访谈患者来获得有关滥用药物的线索。有时也会采访家人。他们还可以寻找中毒迹象，并进行血液或尿液检测，以筛查合法和非法药物的存在。

物质引起的抑郁障碍

步骤3：排除其他医学状况

有许多一般医学状况可以表现为精神症状。因此，在做出诊断时，排除任何潜在的状况非常重要，因为这些状况通常需要独特的治疗。

例如，您可能正在接受治疗并服用抗抑郁药来缓解您的抑郁症状。但是，如果甲状腺功能减退导致您的抑郁症状，则需要立即接受这种疾病的治疗。

为了排除这些状况，临床医生会询问先前诊断的状况。他们特别感兴趣的是那些可能在抑郁症状出现前后不久发生的状况。可能会进行实验室检测，以筛查与抑郁症状相关的常见状况。

一些经常被误诊为抑郁症的类似症状的医学状况包括：

自身免疫性疾病（如类风湿关节炎和狼疮）
慢性疲劳综合症
糖尿病
纤维肌痛
甲状腺功能减退
莱姆病
睡眠障碍

类似抑郁症的症状可能并不指向抑郁症

步骤4：确定主要障碍

一旦排除了其他潜在原因，就需要区分患者具体的精神障碍。

临床医生必须区分重度抑郁障碍与其他相关的情绪障碍以及常常与抑郁共存的其他障碍。这是通过遵循DSM-5中建立的标准来完成的。

步骤5：与其他类别区分

有时，一个人的症状显著但未达到诊断标准，或者症状显然与压力或创伤有关。

弗斯特博士建议，临床医生可以考虑诊断适应障碍。这是一种当情绪或行为症状在识别的压力源出现后的几个月内发生，并且足够严重以至于引起显著痛苦或显著损害功能的情况。

如果症状存在且显著，但未达到既定诊断的全部标准，并且与明显的压力源无关，则可以应用“其他指定”或“未指定”的类别。

其他指定

表明一个人有一系列符合诊断集群的症状，但不符合DSM-5诊断类别的完整标准。这允许沟通不满足标准的具体原因。

未指定

表明一个人的症状符合诊断特征，但诊断者选择不说明未满足标准的原因，例如在急诊室等情况下，信息不足。

未另行指定是什么意思？

步骤6：建立界限

最后，临床医生需要做出判断。他们需要确定患者是否在日常生活中经历了足够的干扰或痛苦，并且这种干扰持续的时间足够长，足以被视为一种精神障碍。