心理知识
如何比较SSRIs和MAOIs
抗抑郁药类型的比较
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）被认为是精神科医生医疗工具箱中最有效的抗抑郁药物之一。它们通过在大脑中抑制单胺氧化酶的作用，从而增加去甲肾上腺素、多巴胺和血清素的水平。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），另一方面，则用于治疗抑郁症以及许多与焦虑相关的疾病，包括恐慌障碍（PD）。它们通过抑制大脑中血清素的再摄取，导致血清素在大脑中的突触裂隙（脑细胞之间的狭小空间）中增加。
MAOIs是如何工作的
人们认为大脑包含数百种不同的化学信使，称为神经递质，它们作为不同脑细胞之间的通信代理。这些化学信使可以影响情绪、食欲、焦虑、睡眠、心率、体温、攻击性、恐惧等心理和生理功能。
单胺氧化酶（MAO）是一种分解或破坏与情绪和焦虑有关的三种神经递质的酶：血清素、去甲肾上腺素 和 多巴胺。MAOIs减少MAO酶的活性，导致大脑中去甲肾上腺素、血清素和多巴胺水平升高。这些增加的好处是改善情绪和抗恐慌效果。
一些常见的MAOIs包括：
- Emsam（司来吉兰）
- Marplan（异羧唑肼）
- Nardil（苯乙肼）
- Parnate（反苯环丙胺）
SSRIs是如何工作的
血清素是一种神经递质，对调节多种身体功能和感受很重要，包括我们的情绪。根据研究，低水平的血清素传递与抑郁症有关。正如其名称所暗示的那样，SSRIs抑制大脑中血清素的再摄取。这导致血清素在大脑的一个叫做突触裂隙的区域增加，这是脑细胞之间的小空间。
SSRIs的例子包括：
- Celexa（西酞普兰）
- Lexapro（艾司西酞普兰）
- Luvox（氟伏沙明）
- Paxil（帕罗西汀）
- Prozac（氟西汀）
- Zoloft（舍曲林）
另一种药物Viibryd（维拉佐酮）不仅仅是SSRI。它既是SSRI也是一种血清素1α（5HT-1α）部分激动剂（类似于抗焦虑药物丁螺环酮），因此被归类为多模式血清素能药物。值得注意的是，虽然氟伏沙明是SSRI，但它也是σ-1受体上最强效的SSRI，这可能使其在减少严重焦虑和抑郁方面更有效，并有助于认知功能。
为什么SSRIs比MAOIs更常被处方
SSRIs通常作为抑郁症治疗的首选，因为除了其有效性外，它们通常产生的副作用较少。由于饮食限制、高血压反应的担忧以及药物相互作用导致的血清素能危象（血清素综合征），MAOIs通常只在其他药物失败后使用。
人们应尽量避免高酪胺食物，这些食物可能因MAOI的使用而增加，并可能导致血压急剧升高。需要避免的食物包括牛肝、热狗、培根、酸奶油、陈年奶酪、红葡萄酒和酿酒酵母。然而，最低剂量的Emsam（6毫克）没有饮食限制。
MAOIs的其他常见副作用包括：
- 混乱
- 睡眠减少/失眠
- 腹泻
- 头晕
- 口干
- 水肿（水潴留）
- 高血压
- 低血压
- 肌肉痉挛
- 恶心
- 体重增加
- 性功能障碍
- 无力
SSRIs的一个吸引力在于它们被认为比其他抗抑郁药物更安全，产生更少的不良副作用。但任何药物都可能产生副作用，特别是在治疗开始时。SSRIs的一些常见副作用包括：
- 嗜睡
-
- 头痛
- 失眠
- 恶心
- 紧张
- 性功能障碍，包括欲望降低或性高潮困难
- 胃部不适
- 体重增加
有些副作用会在你的身体适应药物后消失。如果这些副作用持续且令人烦恼，你的医生可能会尝试另一种SSRI。尽管所有SSRI的作用机制相似，但每种药物都是不同的。一种SSRI的某些副作用在另一种SSRI中可能不是问题。与你的医生详细讨论可以帮助选择最适合你的选项。
一般来说，初级保健提供者不应开具MAOIs，除非他们有经验使用这些药物。
MAOIs
- 影响血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平
- 较少被开处方
- 更多副作用
- 需要饮食限制
SSRIs
- 影响血清素水平
- 更常被开处方
- 较少副作用
其他类型的抗抑郁药
除了MAOIs和SSRIs，还有其他种类的抗抑郁药物可用，包括血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和多模式药物。
如何工作SNRIs
文拉法辛（怡诺思）于1993年获得批准，是第一种获得FDA批准的SNRI。SNRIs通常用于治疗与抑郁症相关的慢性疼痛以及广泛性焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）、社交焦虑障碍（SAD）、恐慌障碍以及与纤维肌痛相关的神经疼痛。它们的工作原理与SSRIs类似，但它们会抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取。
SNRI的例子包括：
- Cymbalta（度洛西汀）
- Effexor（文拉法辛）
- Fetzima（左旋米那普兰）
- Pristiq（去甲文拉法辛）
- Savella（密拉扎平）
SNRI的常见副作用包括：
- 便秘
- 嗜睡
- 口干
- 疲劳
- 恶心
如何工作TCAs
三环类抗抑郁药（TCAs），主要用来治疗抑郁症、双相障碍以及其他如慢性疼痛和失眠等状况，在1950年代首次引入。TCAs的工作原理类似于再摄取抑制剂，它们阻止血清素和去甲肾上腺素进入神经细胞，然而，这些药物已知比新类别的抗抑郁药（如SSRIs）有更多的副作用。
在一项荟萃分析审查中，研究人员发现患有重度抑郁症（MDD）的患者中有27%因副作用而停止服用TCAs，相比之下，服用SSRIs的比例为19%。 在老年患者中，这个比例更高——分别为33%和16%。
当与MAOIs相比时，TCAs也被发现对于难治性抑郁症（TRD）的疗效较低。然而，TCAs在抑郁症治疗中仍然占有一席之地。
TCAs的例子包括：
- Anafranil（氯米帕明）
- Asendin（阿莫沙平）
- Elavil（阿米替林）
- Norpramin（去甲替林）
- Pamelor（去甲替林）
- Sinequan（多塞平）
- Surmontil（曲米帕明）
- Tofranil（丙咪嗪）
- Vivactil（丙咪嗪）
TCAs的一些副作用包括：
- 视力模糊
- 便秘
- 头晕
- 嗜睡
- 口干
- 心律不齐
- 低血压
- 癫痫
- 体重增加
如何工作多模式药物
还有多模式药物，如Viibryd、Trintelix、安非他酮（威博隽）和米氮平（瑞美隆）。这些药物以独特的方式工作，因此它们不属于其他抗抑郁药物的类别，因此它们通常被称为非典型抗抑郁药物或多模式抗抑郁药物。
一些不同类型的非典型抗抑郁药物包括：
- 安非他酮（威博隽）
- 米氮平（瑞美隆）
- 曲唑酮
- 维拉佐酮（Viibryd）
- 伏硫西汀（Trintellix）
非典型抗抑郁药物可能的副作用包括：
- 口干
- 头晕
- 食欲增加或减少
- 性副作用
- 睡眠困难
来自Verywell的一句话
没有一种万能的抑郁症治疗方法，别人有效的方法对你可能并不适用。由于所有抗抑郁药物都可以帮助缓解抑郁症的症状，决定使用哪种药物可能取决于你能和不能忍受哪些副作用。其他因素包括你的症状、治疗史以及当前使用的药物（包括处方药、非处方药、维生素和补充剂）。
当你开始服用新药时，请尽量保持耐心（可能需要八周才能感受到显著改善），并监测任何药物副作用以便与医生讨论。
如果你的副作用无法忍受并开始影响你的生活质量，请立即联系你的医生，但不要自行停止治疗。突然停药可能会引起戒断症状，包括寒战、头晕、发热、头痛、乏力、恶心和呕吐。