心理知识

BPD

症状与诊断

什么是安静的边缘型人格障碍？

安静的边缘型人格障碍（BPD）不是一个被认可的亚型诊断；相反，这是一个指那些符合边缘型人格障碍诊断标准但不符合典型特征的人群的术语。

根据美国国家心理健康研究所（NIMH）的说法，“边缘型人格障碍是一种以持续模式的情绪、自我形象和行为变化为标志的精神疾病。这些症状通常导致冲动行为和人际关系问题。患有边缘型人格障碍的人可能会经历强烈的情绪波动，如愤怒、抑郁和焦虑，这些波动可能持续几小时到几天。”

虽然典型的边缘型人格障碍表现为愤怒爆发和明显的自我破坏行为，但那些具有安静BPD的人会将这种愤怒内化。

因此，安静的BPD往往未被诊断或被误诊。这种疾病有时也被称为“高功能”的BPD。

然而，这个名称是误导性的。尽管这些人似乎能够很好地应对日常生活的压力，但实际上他们正在经历一种私下的、非功能性的体验。

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安静BPD的症状

如果您想知道您或您认识的人是否可能在与安静的边缘型人格障碍作斗争，可以阅读一些常见的迹象和特征。事实上，安静的BPD比典型的BPD更难识别，因为其症状往往不明显。

例如，一个有典型BPD的人可能会表现出愤怒的外在表现，而一个有安静BPD的人可能会将这种愤怒内化，并从事自我破坏的行为。

同样地，一个有典型BPD的人可能会哭泣或发脾气，而一个有安静BPD的人可能会变得情绪化和退缩。以下是一些最常见的安静BPD的特征：

• 不健康的界限
• 对某个人着迷，想要尽可能多地与这个人在一起
• 自我孤立或避免，作为一种自我保护的方式，当您感到不知所措时
• 自我伤害，隐藏起来不让他人发现，以免他们怀疑出了问题
• 以一种安静的方式对他人刻薄（例如，给予冷战）
• 总是感到绝望（例如，存在主义的焦虑）
• 向内导的敌意、愤怒或攻击性（例如，有一个严厉的内心批评者，自我伤害）
• 自我形象差或快速变化的自我形象
• 对拒绝的恐惧
• 持续数小时至数天的情绪波动（但对外界来说似乎是看不见的）
• 理想化他人后迅速贬低和抛弃他们的模式
• 把小事情看得太重（例如，认为别人在忽视您）
• 无法读懂他人（例如，认为别人生气了，但其实没有）
• 思维飞速或扭曲
• 害怕孤独或推开他人
• 阻碍自己实现目标的自我破坏
• 被“触发”后无法控制的内在化情绪（例如，羞耻感、罪恶感）
• 难以谈论自己的感受
• 内心空虚或麻木
• 解离（感觉像是生活在梦中）
• 问题性的讨好他人（长期会导致问题）
• 觉得自己有情绪是错误的（这会导致试图压抑它们）
• 感觉自己处于高度警觉状态

安静BPD的诊断

安静的边缘型人格障碍是根据《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)中的症状列表进行诊断的。为了确诊，您必须满足以下九个标准中的五个（概括如下）：

1. 在防止实际或预期的遗弃方面做出疯狂的努力
2. 一段不稳定的关系历史，涉及理想化然后贬低一个人（称为“分裂”或黑白色思维）
3. 不稳定的自我身份或自我形象
4. 冲动或冒险行为的问题
5. 经常的自我伤害或自杀想法
6. 迅速频繁的情绪波动和强烈的感情体验
7. 持久的空虚感
8. 强烈或无法控制的愤怒感
9. 解离（与自我分离，有“出体”体验）

虽然安静的BPD不是一个官方的诊断，但这个术语表示的是边缘型人格障碍的一种亚型，它倾向于将症状内化而不是外化（这使得它不太明显）。由于安静BPD的隐蔽性质，它经常被误诊为其他东西（例如，抑郁症、社交焦虑症、自闭症）或由于缺乏经典症状而需要更长时间才能确诊。

大多数临床医生认为边缘型人格障碍案例是愤怒和爆炸性的，但这些人却是安静且受伤的。

患有安静BPD的人可能会觉得自己被误解了，而获得正确的诊断就像卸下了肩上的重担。如果您想知道您是否符合BPD的标准，您可以问自己以下几个问题：

• 您是否有严重的情绪波动，可以持续几天，但周围的人都不知道您的真实感受吗？
• 您是否经常感到内疚或羞愧，即使别人告诉您您没有什么可感到内疚的？
• 如果您与某人发生冲突，您的首选反应是否是责怪自己？
• 在关系或友谊中，您是否有理想化某人但最终决定不喜欢他们的倾向（即使您没有公开让他们知道）？
• 您是否总是感觉自己与他人分离，感到空虚或麻木？
• 是否有时感觉您像在观察自己经历一切，或者感觉生活像是“超现实”的？
• 当您生气时，您是否倾向于压抑或抑制它？
• 您是否觉得自己是别人的负担，或者觉得您只是占用了太多空间？
• 当别人伤害您时，您是否有倾向于切断他们与您的联系而不是尝试讨论发生了什么？
• 如果您感到不安，您的倾向是否是进入退缩模式，完全不与任何人交谈？

安静BPD的原因

您是否好奇是什么可能导致安静的BPD？事实上，原因与典型的BPD相似。以下是可能导致这种人格障碍的一些潜在原因。

• 人格障碍家族史（暗示遗传易感性）
• 儿童时期经历过虐待、忽视、遗弃或创伤
• 其他精神疾病的病史（例如，饮食失调、焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、物质滥用）

虽然没有特定的原因会导致安静BPD与典型的BPD不同，但很可能一个人的性格或气质会影响这种障碍在外显症状或内隐症状方面的表现方式。

此外，一个从小就被指责话太多或成为麻烦的孩子可能会转向内而不是向外。

安静BPD的并发症

那些患有安静BPD的人会经历由于这种人格障碍而导致的次级效应。这可能意味着在关系中遇到其他人的结束，因为对方无法应对您的症状，或者在面对生活挑战时崩溃。

以下是一些如果患有安静BPD可能出现的常见并发症：

• 您可能会发现，在关系中，对方往往会因为无法应对您的症状而结束关系
• 您可能会有从事风险行为的风险，例如过度消费、使用物质或危险性行为
• 您可能会难以建立深厚的人际关系
• 您可能会出现其他心理健康障碍（例如，广泛性焦虑、抑郁症、社交焦虑、饮食失调、物质滥用）
• 您可能会缺乏友谊或其他人之间的联系
• 您可能会在关系中难以表达自己（例如，亚历西索米亚，即难以识别或描述自己的情绪），这会导致情绪积压
• 您可能会经历自杀的想法
• 您可能会挣扎于完美主义或感到需要显得成功和独立
• 您可能会在面对失业、经济不稳定、离婚等困难时感到无助
• 您可能会突然结束关系并最终伤害那些您说爱的人
• 您可能会害怕孤独，但同时继续推开他人
• 您可能会避免建立关系，因为这样更安全
• 您可能会对自己的身份、信念、价值观和喜好感到困惑

安静BPD的治疗

有些患有安静BPD的人可能会觉得他们不值得帮助，因为他们的问题“不算太糟糕”。也许您在生活的大部分领域看起来都在正常运作，而且从外界看来一切都还好。然而，事实是有多种有效的治疗方法可以帮助安静BPD的症状。以下是一些可以考虑的选项。

认知行为疗法（CBT）

认知行为疗法是一种旨在修改有害思维和行为的谈话疗法。具体而言，CBT治疗师会让您记录思想，检查您的思想并寻找诸如“非黑即白思维”或“情绪推理”等扭曲。

然后，您会被要求生成替代适应性思维来替代这些思想。随着时间的推移，逐步练习检查您的思想并意识到思维错误有助于控制飞速的思想并以对情况的感知而非情况本身作出反应。

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辩证行为疗法（DBT）

辩证行为疗法（DBT）是专门为治疗边缘型人格障碍而开发的。DBT的目标是教您正念策略来管理压力、情绪和痛苦。目的是提高您与他人互动而不参与自我毁灭行为的能力。

DBT告诉您您的感受很重要，应该分享出来（即使过去没有这样做过）。您还将学习关于“明智心智”的概念，以及如何帮助您冷静下来。

图式疗法

图式疗法结合了各种不同的治疗方法，并强调人际关系。它是专门设计用于人格障碍人群的，因此对于安静BPD的人来说可能是有益的。

图式是指您看待世界或与他人互动的模式（这些模式可能是在童年时期形成的）。

图式疗法的目标是解决这些导致您情绪困扰的模式，找到更健康的方式来满足需求。

精神科药物

虽然没有专门批准用于BPD的药物，但可能会给您开一种药物来应对相关的其他问题，例如焦虑或抑郁。

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心智化为基础的疗法（MBT）

心智化是指您思考自己的思想、情绪和需求以及他人的能力。在心智化为基础的疗法中，这是一种心理动力学疗法形式，您学会如何思考您的内部事件及其对他人的影响。

因此，治疗的目标是提高您反思内部经验和他人的能力。

例如，您可能会学会区分自己对情境的看法（认为有人在拒绝您）和实际事件（轻微的批评）。这一过程会导致更好的情绪控制和更清晰的自我感。

转移焦点疗法（TFP）

转移焦点疗法是另一种心理动力学疗法形式，它利用来访与治疗师之间的关系作为治疗过程的一部分。认为您与治疗师的关系在很大程度上反映了您与日常生活中的其他人互动的方式。而这种与他人的互动方式可能是在儿童时期的早期关系中发展起来的。

治疗师的目标是找出您带入治疗的互动模式，这些模式反映了您在日常生活中的感受、想法和互动方式。

一旦确定了这些模式，治疗师就能更好地了解您在日常生活中的感受、想法和互动方式。治疗的目标是发展一个更成熟的情感自我，体验更少的内部波动。

应对安静BPD

以下是一些应对安静BPD的建议：

• 向信任的人倾诉，让他们知道您有时会自我伤害。告诉他们哪些情况会触发您，并一起制定计划来识别这些触发因素并选择替代应对策略（例如，在皮肤上写字，拉紧橡皮筋）
• 如果遇到困难，请寻求专业帮助
• 采用健康的饮食和规律的睡眠模式
• 注意您的情绪，每隔几个小时检查一下自己的情绪，并在晚上写下当天的情绪和如何应对它们。
• 增加对不确定性的容忍度，通过写下不确定事件的可能解释（例如，如果有人没有回复您的短信，您可以写下他们可能很忙）
• 使用积极的应对语句、自我对话或肯定语句来管理您的情绪。
• 确定一些自我安慰活动，以让自己感觉更好，例如练习冥想、听音乐或从事您喜欢的爱好。

帮助某人应对安静BPD

也许您已经认出某个您爱的人患有安静BPD，或者那个人已经被诊断出来了。您能做些什么来支持他们？以下是一些支持策略，以帮助患有安静BPD的人：

• 倾听并表示同情。患有安静BPD的人不太可能主动打开心扉谈论自己的情绪，所以您需要提问并成为一个好的倾听者。
• 提问，试着倾听他们正在经历的情绪，而不是陷入故事中。您需要成为一个侦探，找出隐藏的情绪。
• 验证他们的情绪，让他们知道他们在被听到。患有安静BPD的人更有可能压抑自己的情绪，所以让他们知道表达情绪是可以的。
• 帮助他们练习自我安慰策略，例如给他们泡一杯茶、播放舒缓的音乐或让他们参与一项他们喜欢的爱好。
• 设定健康的界限。避免发出威胁或最后通牒。
• 考虑安排一次家庭治疗会议。如果这个人不愿意承认有问题，可以考虑安排一次家庭治疗会议一起参加。
• 鼓励他们使用正念技巧。建议冥想和深呼吸。
• 庆祝小胜利。理解他们可能采取小步骤而不是取得大进展。庆祝这些胜利，这样他们会继续前进。
• 照顾好自己。管理自己的压力，不要把他们的需求放在自己的需求之上，否则您最终会精疲力尽。

如果您有自杀念头，请联系国家自杀预防生命热线以获得支持和帮助，电话：988。如果自己或亲人正处于危险之中，请立即拨打911。

更多心理健康资源，请参阅我们的全国求助热线数据库。

来自Verywell的一句话

虽然别人可能不会理解您在安静的BPD中所经历的绝望程度，但这也并不意味着它就不痛苦。实际上，由于BPD的隐蔽性质，几乎可以说它更痛苦，因为您经常独自一人应对。不仅如此，对于许多患有安静BPD的人来说，您可能一生都不知道有一种名字叫做您所经历的事情，或者它并不是您天生的性格。虽然您的一些BPD体验确实可能受到性格的影响，但人格障碍不仅仅是“生活方式”。相反，它是一种功能失调的思维方式和行为方式，如果愿意付出时间，是有解决方案的。

最后，请注意，许多处于您这种情况的人被误诊或根本未被诊断。尽管这种障碍的理解不足且不常被识别，但这并不意味着它是不可治疗的。如果您在家医那里没有得到任何进展，预约一位专门治疗边缘型人格障碍的心理健康专业人士。在这种情况下，选择治疗提供者时，专业知识和经验至关重要。

如何找到治疗师