心理分析：弗洛伊德的心理分析疗法
心理分析：弗洛伊德的心理分析疗法
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心理分析心理分析的主要假设是相信所有人都拥有无意识的思想、感受、欲望和记忆。
根据弗洛伊德的观点，成年后出现的神经症问题是由俄狄浦斯阶段发展过程中产生的冲突所导致的。这些冲突可能被压抑，因为不成熟的自我在当时无法处理这些问题。
基本假设
- 心理分析师认为心理问题根植于无意识心灵。
- 表现症状是由潜在（隐藏）的干扰引起的。
- 典型原因包括发展过程中的未解决的问题或被压抑的创伤。
- 弗洛伊德认为，通过使无意识的思想和动机变得有意识，人们可以获得洞察力，从而得到治愈。
- 治疗的重点是将被压抑的冲突带到有意识的层面，让来访者能够处理这些问题。
心理分析疗法旨在创造合适的条件，使患者能够将这些冲突带入有意识的思维中，在那里可以解决和处理。只有通过宣泄（即治愈）体验，人才能得到帮助并“治愈”。
如何理解无意识心灵？
记住，心理分析不仅是一种理论，也是一种疗法。心理分析常用于治疗抑郁症和焦虑障碍。
在心理分析（疗法）中，弗洛伊德会让患者躺在沙发上放松，他则坐在患者后面做笔记，同时听他们讲述自己的梦境和童年记忆。心理分析通常是一个漫长的过程，涉及与心理分析师进行多次会话。
传统上，在心理分析会话期间，患者躺在沙发上，分析师坐在患者后面，不在患者的视线范围内。这种设置被认为有助于自由联想，使患者能够在没有立即反应或感知到的治疗师判断的情况下自由发言。缺乏面对面互动被认为有助于患者更容易地投射他们的感受和移情。
在分析过程中，分析师解释患者的思维、行为和梦境，并指出他们的防御机制。通过耐心等待，直到患者自己即将获得与分析师相同的洞察力，可以最大化解释的影响。
与这些解释相关的是患者否认的问题。分析师可能有理由相信，患者对分析师提供的解释的否认是另一种防御过程的表现。
当代心理分析师（称为自我分析师）强调防御分析，他们争辩说，弗洛伊德赋予自我相对弱小的角色（Davison & Neale, 1994）。他们认为，防御机制是自我无意识的工具，用于避免与焦虑的对抗。
由于防御机制的性质和无意识中决定性力量的不可达性，经典形式的心理分析是一个漫长的过程，通常每周需要2到5次会话，持续数年。
在心理分析过程中，患者试图抵抗的行为尤其重要。例如，他们可能会通过快速改变话题来阻止讨论，甚至忽视参加治疗。弗洛伊德认为这些抵抗行为是揭示患者无意识心灵中敏感区域的宝贵线索。
这种方法假设仅减少症状本身是相对无关紧要的，因为如果潜在冲突未解决，更多的神经症症状将被替代。
分析师通常是“空白屏幕”，很少透露关于自己的信息，以便来访者可以在关系中使用这个空间来处理他们的无意识，而不受外界的干扰。
心理分析师使用各种技术鼓励来访者发展对其行为和症状意义的洞察力，包括墨迹测试、口误、自由联想、解释（包括梦的解析）、抵抗分析和移情分析。
1) 罗夏墨迹测试
由于防御机制的性质和无意识中决定性力量的不可达性，
罗夏墨迹测试本身并没有任何意义，它是模糊的（即不清楚）。重要的是你从中读到了什么。不同的人会看到不同的东西，这取决于他们无意识的联系。
墨迹测试被称为投射测试，因为患者“投射”了来自无意识心灵的信息来解释墨迹。
然而，像B.F. 斯金纳这样的行为心理学家批评这种方法是主观和不科学的。
2) 弗洛伊德式口误
无意识的思想和感受可以通过口误的形式转移到有意识的思维中，口误通常被称为弗洛伊德式口误或口误。我们通过说出无意中说的话来揭示内心的真实想法。
弗洛伊德认为，这些并不是偶然现象，而是完全由无意识的运作引起的。因此，它们是了解人类心灵这一部分的宝贵来源。这些更正式地被称为口误。
例如，一位营养师在演讲时本想说“我们应该总是要求最好的面包”，但脱口而出的是“床”。另一个例子是，一个人可能会用以前朋友的名字称呼新朋友，而我们更喜欢之前的那个。
弗洛伊德认为，口误提供了对无意识心灵的洞察，并且没有任何偶然性，所有行为（包括口误）都是有意义的（即所有行为都是有目的的）。
3) 自由联想
学习进行心理分析疗法的一个关键部分是发展技能和技术，以访问和理解无意识过程。
这包括促进来访者的自由联想，即来访者表达任何出现在脑海中的思想或感受，而不加审查。随着无意识的想法和情感浮现，治疗师帮助来访者探索并赋予其意义。
自由联想是一个心理分析术语，用于描述患者自由联想的思维，可以洞察患者的无意识心灵。
在自由联想中，患者被鼓励自由发言，说出脑海中出现的任何内容。这样，患者可能会将之前被自我审查的内容带出表面。
这种技术涉及治疗师给出一个词或想法，患者立即不受限制地回应第一个想到的词。然后分析师提供对观察到的关系的解释。
希望在自由联想过程中，被压抑的记忆片段会浮现，从而洞察无意识心灵。
如果来访者表现出抵抗，不愿意说出他在想什么，自由联想可能不会有效。
另一方面，抵抗的存在（例如，过长的停顿）往往提供了一个强烈的线索，表明来访者在其思维中接近某个重要的被压抑的想法，这时需要治疗师进一步探究。
弗洛伊德报告称，他的自由联想患者偶尔会经历如此强烈和生动的记忆，几乎重温了那段经历。这就像战争或强奸经历中的“闪回”。
这种压力记忆如此真实，感觉就像是再次发生，被称为宣泄。如果这种令人不安的记忆在治疗或有支持的朋友面前发生，并且后来感到更好——解脱或净化——它将被称为宣泄。
经常，这些强烈的情感体验为弗洛伊德提供了对患者问题的宝贵洞察。
- 梦的分析
根据弗洛伊德的观点，梦的分析是“通往无意识的皇家大道”。他认为，有意识的心智像一个审查员，但在我们睡觉时它的警惕性较低。
在梦的分析中，分析师试图解开并解释患者梦境中的象征性质。患者的真正关切往往在其梦境中被伪装，并可能以象征的形式体验，即他们梦见的是代表其关切的事物，而不是直接梦见关切本身。患者的真正关切通常以这种象征形式出现，以保护有意识的心智不完全意识到潜在的关切。
因此，被压抑的想法浮出水面——尽管我们记住的内容可能在梦的过程中已经被改变。
因此，我们需要区分梦的显性内容和隐性内容。前者是我们实际记住的内容。
后者是它真正的含义。弗洛伊德认为，梦的真实意义往往具有性暗示，并在他的性象征理论中推测了常见梦主题的潜在含义。
5) 移情分析
另一个核心技术是考察移情，这指的是来访者以无意识的方式反映早期重要关系的方式与治疗师互动，以及反移情，即治疗师对来访者的无意识反应，这些反应可以提供对治疗关系动态的洞察。
因此，培训生学会仔细关注治疗关系中的情感交流，作为了解双方无意识关系模式的来源，这些模式源于他们的发展历史。
在精神分析疗法中，移情至关重要。弗洛伊德最初注意到他的患者有时对他表现出如同他是患者过去某个重要人物的情感和行为。
有时，这些情感是积极的，但有时它们是消极和敌对的。弗洛伊德认为这些是患者对过去重要人物态度的遗留。
弗洛伊德认为移情是精神分析不可避免的方面，并利用它向患者解释许多关切和恐惧的童年起源。
在精神分析中，移情被视为完全治愈的关键。分析师利用移情的发展作为标志，表明一个重要的被压抑冲突即将浮现。
反移情
在精神分析中，反移情指治疗师对患者的无意识情感反应和偏见，这些反应和偏见通常受治疗师自身过去经历或未解决情感的影响。
它是治疗师对患者移情的情感反应。
临床应用
精神分析（连同罗杰斯的人本主义咨询)是一种全球性疗法（Comer, 1995, p. 143），旨在帮助来访者对其生活的整体视角进行重大改变。
这基于当前适应不良的视角与深层人格因素相关的假设。全球性疗法与主要关注症状减少的方法（如认知和行为方法）形成对比，后者被称为问题导向疗法。
精神分析疗法被认为主要适用于神经症障碍（例如焦虑障碍和饮食障碍），而不适用于精神病障碍如精神分裂症。它也用于抑郁症，但在这一领域的有效性更为可疑，因为抑郁患者的冷漠性质。
一个相关问题是抑郁患者在接受精神分析时更有可能产生移情。他们可能对生活中重要的人（包括治疗师）表现出极度依赖，并且更有可能发展出移情（Comer, 1995）。
焦虑障碍如恐惧症、恐慌发作、强迫症和创伤后应激障碍是精神分析可能有效的主要领域。
目的是帮助来访者接受自己的本我冲动，或认识到当前焦虑的童年关系根源，这些关系在成年后被重新体验。Svartberg 和 Stiles（1991）以及 Prochaska 和 DiClemente（1984）指出，其有效性的证据是模棱两可的。
Salzman（1980）建议，心理动力学疗法一般对患有特定焦虑障碍如恐惧症或强迫症的来访者帮助不大，但对于广泛性焦虑障碍可能更有帮助。
Salzman（1980）还担心，精神分析可能会增加强迫症患者的症状，因为这些患者倾向于过度关注自己的行为并反复思考自己的困境（Noonan, 1971）。
Comer 还建议，对于患有强迫症的患者，精神分析可能不合适，因为它可能会无意中增加他们过度解读生活事件的倾向。
抑郁症可以在一定程度上用精神分析方法治疗。精神分析师将抑郁症追溯到每个孩子在童年早期意识到与父母分离时所经历的失落。无法接受这一点可能导致人在后来的生活中容易患抑郁症或出现抑郁发作。
治疗涉及鼓励来访者回忆早期的经历，并解开围绕这一经历形成的固着。特别注意与抑郁来访者工作时的移情，因为他们对依赖他人有压倒性的需求。
目标是让来访者减少依赖，并发展一种更功能性的理解方式，接受生活中的损失/拒绝/变化。
Shapiro 和 Emde（1991）报告说，心理动力学疗法只有偶尔成功。其中一个原因可能是抑郁患者可能过于消极或缺乏动力参与会话。在这种情况下，更直接、更具挑战性的方法可能有益。
另一个原因可能是抑郁患者可能期望快速治愈，而精神分析并不能提供这一点，因此患者可能会离开或过度卷入制定策略以维持与分析师的依赖移情关系。
批判性评价
- 疗法非常耗时，不太可能迅速提供答案。
- 人们必须准备好投入大量时间和金钱进行治疗；他们必须有动机。
- 他们可能会发现一些被压抑的痛苦和不愉快的记忆，这会使他们更加痛苦。
- 这种疗法并不适用于所有人和所有类型的障碍。
- 精神分析的性质在治疗师和来访者之间造成了权力失衡，这可能引发伦理问题。
近年来有人批评，如果精神分析对人们有益，那么它只对那些具备某些品质的人有益。缩写词 YAVIS 表示，年轻、有吸引力、能言善辩、聪明、成功的患者最有可能从精神分析中受益。
很少有研究支持这些建议中的前三个，尽管除了后两个建议外，还有证据表明，高度有动机并对治疗持积极态度的来访者最适合进行精神分析。
Eysenck（1952）对神经症患者的治疗结果研究进行了最严厉的批评。他发现大约一半的患者在两年内康复。对精神分析最致命的是，对于没有接受任何治疗的类似患者（等待名单对照组），康复率约为三分之二。
Eysenck 结论的批评者发现，他对“康复”的判断对接受精神分析治疗的组别不利。
Bergin（1971）发现，通过选择不同的结果标准，接受精神分析治疗的组别改善率上升至83%，而对照组显著改善的患者比例下降至30%。
Fisher 和 Greenberg（1977）在文献综述中得出结论，不能一揽子接受或拒绝精神分析理论，“它是一个完整的结构，由许多部分组成，其中一些应该接受，另一些应该拒绝，还有一些至少部分重塑。”
Eysenck 对精神分析有效性的指控揭示了该领域的评估困难。患者和治疗师之间的个体差异及其关系可能会混淆对某种治疗方法有效性的测量。定义“治愈”的含义也可能成为衡量治疗结果的问题。
Corsini 和 Wedding（1995, 2013）声称，根据不同的标准，因精神分析而“治愈”的估计范围从30%到60%不等。
虽然症状发生频率的变化可能是衡量行为技术有效性的合适方法，但通常持续数年的精神分析疗法的有效性更为主观，只能通过来访者自己感觉其状况改善的程度来衡量。
Fonagy（1981）质疑通过实验室测试验证弗洛伊德方法的有效性本身是否有有效性。
弗洛伊德的理论质疑理性主义科学方法的基础，可以被视为对科学的批评，而不是科学因无法证伪而拒绝精神分析。
案例研究方法受到批评，因为这种方法存在多种偏见（例如，小汉斯），因此很难得出有效的普遍结论。
然而，精神分析关注的是为当前的来访者提供解释，而不是制定抽象的非人性化原则。
著名的精神分析师 Anthony Storr（1987），经常出现在电视和广播4台的“心灵深处”，认为虽然许多精神分析师拥有丰富的“数据”，但这些观察必然受到个人主观意见的污染，不应被视为科学。
新弗洛伊德主义者
后续的精神分析理论家在弗洛伊德的驱力理论基础上进行了扩展，同时也对其提出了挑战。
客体关系理论将焦点转移到了人际关系和依恋上，关键人物如梅兰妮·克莱因、唐纳德·温尼科特和约翰·鲍尔比强调了基于早期照顾者关系的内部工作模型如何塑造人格和关系模式。
哈里·斯塔克·沙利文和人际精神分析强调了社会和文化因素对心理健康的影响。海因茨·科胡特的自我心理学则关注共情、协调以及自恋等自我障碍。
主体间性和关系精神分析理论认为，来访和治疗师的主观性是在一个主体间领域中共创的，特别关注创伤幸存者的行动化和解离的自我状态。
依恋理论与精神分析
由约翰·鲍尔比发展的依恋理论和由西格蒙德·弗洛伊德发展的精神分析理论为人类发展和关系提供了互补的视角。
尽管依恋理论反对某些精神分析观点，如驱力理论，但两种方法在许多话题上趋于一致。两者都认为早期童年经历塑造了影响成年关系和行为的内部模型。
依恋研究提供了实证证据，证明未解决的童年问题会代代相传，这是精神分析的一个重要主张。内部工作模型和安全基地的概念与精神分析中的移情和治疗关系促进洞察的观点相一致。
然而，依恋理论更加强调实际童年事件的影响，而精神分析则强调内在现实和幻想。
两者都提供了有用的框架来理解关系模式如何在生命周期中持续或变化。它们的差异可以激发关于内在和外在实在在发展中的作用的富有成效的对话。
培训
精神分析教育还涉及培训生接受广泛的人际治疗，在此过程中，他们通过直接体验治疗过程获得对自己心理冲突、依恋历史、无意识反应和临床盲点的一手洞察。
这有助于培养理解并回应来访无意识沟通所需的自我意识和协调能力。
最后，文化能力要求分析师围绕自己和来访的社会文化身份和经验相关的差异和权力动态进行持续的自我反省。
根植于文化和特权/压迫中的无意识假设、偏见、刻板印象等会影响临床感知和关系，因此持续反思被认为是必要的。
个人治疗、临床工作、督导和社会文化背景中的无意识过程的多层自我探索构成了精神分析临床教育和技能发展的基石。
学习检查：你是治疗师
阅读下面的笔记。识别治疗师使用的方法。你认为阿尔伯特的问题是什么？
一名18岁的年轻男子被家庭医生转介给一位精神分析师。在过去一年中，这名年轻男子（阿尔伯特）经历了各种症状，如头痛、头晕、心悸、睡眠障碍——所有这些都与极度焦虑有关。
这些症状伴随着一种持续的、但有时压倒性的死亡恐惧。他认为自己患有脑瘤，因此即将死去。
然而，尽管进行了详尽的医学检查，但未能发现症状的任何生理基础。医生最终得出结论，阿尔伯特的症状可能是心理原因引起的。
阿尔伯特在父母的陪同下来到分析师的办公室。他描述了自己的问题，并将其与父母的关系描绘为“美好”——尽管承认父亲可能“有点严格”。
后来得知，他的父亲不允许阿尔伯特在周中外出，并且周末必须在晚上11点前回家。
此外，他还成功地拆散了阿尔伯特和他的女友，因为他认为他们“走得太近”。在描述这一情况时，阿尔伯特没有表现出明显的怨恨，而是以一种情感平淡的方式叙述了这些事件。
在一次鼓励阿尔伯特自由联想的会话中，他表现出了一定程度的抵抗，如下例所示：
“我记得有一天我还是个小男孩，我和妈妈计划一起去购物。我父亲提前回家，结果妈妈没有带我出去，而是他们两人一起出去了，留下我跟邻居在一起。我感到……不知为什么我的脑子完全一片空白。”
这段回忆相当典型。
偶尔，阿尔伯特会迟到与治疗师的约会，而且较少情况下他会错过约会，声称自己忘记了。
阿尔伯特的梦
在一次会话中，阿尔伯特报告了一个梦，梦中他的父亲正在乘火车离开，而阿尔伯特留在站台上，同时牵着母亲和女友的手。他同时感到快乐和内疚。
几个月后，经过几次治疗会话，分析师休了两周假。不久之后的一次会话中，阿尔伯特对治疗师表示愤怒。
“你为什么偏偏在我们的分析开始有进展时决定和你该死的妻子去度假？”
常见问题解答
精神分析与其他形式的谈话疗法有什么不同？
精神分析与其他形式的谈话疗法的不同之处在于其对无意识过程和童年经历的重视。
与短期疗法不同，精神分析通常每周需要多次会话，并持续较长时间。其他谈话疗法，如认知行为疗法(CBT)或人本主义疗法，更多关注有意识的思想、当前问题和症状缓解。
虽然精神分析深入探讨无意识思维和长期模式，但其他疗法可能更注重实用策略和立即的症状管理。
精神分析的概念和技术在今天是否仍然相关？
弗洛伊德关于无意识思维、防御机制和早期经历影响的观念继续塑造现代心理学。
尽管弗洛伊德的一些观点已经被修正或挑战，但精神分析在理解人类行为、情感和关系方面仍然具有价值。
对自我反思、洞察和揭示隐藏动机的重视可以帮助个体获得更深层次的自我理解。然而，值得注意的是，其他治疗方法也已经出现，提供了处理心理健康问题的替代视角和方法。
精神分析是否仅适用于特定类型的心理障碍？
精神分析并不一定限于特定类型的心理障碍。尽管它最初是为治疗神经症障碍而开发的，但其原则可以应用于广泛的心理健康问题。
精神分析侧重于理解导致心理困扰的根本情感冲突和无意识过程。它可以用于多种条件，包括焦虑、抑郁、人格障碍和关系困难。
此外，即使某人没有特定的心理障碍，精神分析也可以有益于个人成长和自我探索。该方法旨在增强自我意识并促进对情感、思想和行为的更深层次理解。
弗洛伊德描述的一些防御机制是什么？
弗洛伊德描述了人们无意识地用来应对焦虑或痛苦的几种防御机制。这些机制包括：
- 压抑：将令人不安的想法或记忆排除在意识之外。
- 否认：拒绝承认或接受痛苦的现实。
- 投射：将自己的不可接受的想法或感受归咎于他人。
- 转移：将情绪从其原始来源重新导向一个威胁较小的目标。
- 合理化：创造逻辑解释或理由，使不可接受的行为或想法显得更可接受。
- 升华：将不可接受的冲动转化为社会可接受的活动或渠道。
- 退行：面对压力或冲突时，退回到早期的发展阶段。
- 反向形成：表达与自己真实感受或愿望相反的情感。
这些防御机制旨在保护自我免受压倒性的焦虑，但它们也可能扭曲现实，阻碍个人成长和自我意识。
交易分析是一种精神分析理论吗？
交易分析（TA）是由埃里克·伯恩发展的一种心理治疗方法。虽然它融合了某些精神分析理论的元素，特别是关于早期童年经历的部分，但它独特地强调了人与人之间的“交易”或互动，并引入了父母、成人和儿童自我状态的概念。因此，尽管受到精神分析的影响，TA 仍作为一个独特的治疗方法存在。
参考文献
Comer, R. J. (1995). 异常心理学（第2版）. 纽约: W. H. Freeman.
Davison, G. C., & Neale, J. M. (1994). 异常心理学. 纽约: John Willey and Sons.
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弗洛伊德, S. (1916-1917). 精神分析导论. SE, 22: 1-182.
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Garfield, S. L., Prager, R. A., & Bergin, A. E. (1971). 评估心理治疗的结果：一个持久的话题.
Noonan, J. R. (1971). 通过诱发焦虑治疗强迫症反应. 美国心理治疗杂志, 25(2), 293.
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Shapiro, T., & Emde, R. N. (1991). 引言：一些对精神分析的经验方法. 美国精神分析协会杂志, 39, 1-3.
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Svartberg, M., & Stiles, T. C. (1991). 短期心理动力学疗法的比较效果：元分析. 咨询和临床心理学杂志, 59(5), 704.
Wedding, D., & Corsini, R. J. (2013). 当前的心理治疗方法. Cengage Learning.
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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