心理知识
阿尔茨海默病指南
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如何治疗阿尔茨海默病
推荐多种治疗方案
阿尔茨海默病 是一种极其复杂的脑部疾病。科学界仍然没有完全理解其成因，并认为它是多种因素共同作用的结果，包括遗传、生活方式和环境。
在过去，阿尔茨海默病只能在死后确诊。如今，通过检查脑脊液、PET扫描和血液检测等工具，可以做出准确诊断。
不幸的是，目前仍没有治愈这种疾病的方法；然而，研究人员正在昼夜不停地工作，以找到最佳治疗方法来减缓病情进展并帮助患者应对症状。
虽然药物不能治愈这种疾病，但它可以帮助患有阿尔茨海默病的人更长时间地保持独立和尊严。它还可以使家人、朋友和护理人员更容易照顾患者。
改善症状的药物
不同类型的药物可以帮助治疗阿尔茨海默病的认知和行为症状。
这些药物可以治疗疾病的症状，但不会影响疾病的进程，耶鲁医学院的 理查德·马罗蒂奥利医生，一位专门治疗阿尔茨海默病和其他形式痴呆症的老年病学家如是说。
患者通常会先服用低剂量的药物，然后进行监测，以观察他们对药物的反应如何。根据他们对药物的耐受程度，逐渐增加剂量。虽然较高剂量有时可能更有效，但也会导致更强的副作用。
请与医疗保健提供者讨论您或您的亲人正在经历的症状和副作用，以便他们能够确定最佳治疗方案并根据需要调整药物。
胆碱酯酶抑制剂
有一种称为胆碱酯酶抑制剂的药物组，可以用于治疗阿尔茨海默病的认知和行为症状。
虽然这些药物的确切机制尚不清楚，但研究表明它们通过阻断一种称为 乙酰胆碱酯酶 的酶来发挥作用，该酶分解一种称为乙酰胆碱的神经递质（大脑化学物质）。乙酰胆碱在思考、计划和记忆等认知功能中起重要作用。乙酰胆碱水平降低是阿尔茨海默病的一些症状（如记忆丧失）的原因之一。
通过阻断该酶并抑制乙酰胆碱的分解，这些药物可以帮助减轻阿尔茨海默病的一些症状，包括记忆丧失。
胆碱酯酶抑制剂包括：
- 安理申 (多奈哌齐)： 用于治疗阿尔茨海默病的所有阶段
- 艾斯能 (利凡斯的明)： 用于治疗阿尔茨海默病的早期和中期阶段
- 拉扎甘 (加兰他敏)： 用于治疗阿尔茨海默病的早期和中期阶段
这三种药物的工作原理相似；然而，患者可能对其中一种药物有更好的反应。
这些药物可能会引起疲劳、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲下降、体重减轻、肌肉痉挛、头晕和头痛等副作用。
胆碱酯酶抑制剂主要在阿尔茨海默病的早期和中期阶段使用，因为随着疾病的进展，大脑产生的乙酰胆碱减少，因此这些药物可能不再有效。
NMDA拮抗剂
另一种药物类可以帮助治疗阿尔茨海默病的症状。美金刚是一种N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗剂，商品名为Namenda。它用于治疗中到晚期的阿尔茨海默病。
美金刚通过调节激活NMDA受体的神经递质谷氨酸来发挥作用。过量的谷氨酸生成会导致脑细胞死亡，因此通过抑制谷氨酸，它可以保护你的脑细胞。
这种药物可以帮助阿尔茨海默病患者在疾病晚期独立完成日常生活任务，如进食、行走、洗澡、穿衣和使用厕所，或者在不需要其他药物的情况下多维持几个月。
美金刚的副作用包括头晕、头痛、便秘、腹泻和恶心。
由于这种药物的作用方式与胆碱酯酶抑制剂不同，有时会与胆碱酯酶抑制剂联合使用。Namzaric 是一种结合了多奈哌齐和美金刚的药物。
治疗行为和情绪症状的药物
随着阿尔茨海默病的进展，它可能会导致几种行为和情绪症状，如游荡、坐立不安、失眠、攻击性、易激惹、焦虑和抑郁。
这些症状会对患者及其看护人造成很大压力。治疗这些症状可以使患者更加舒适，也更容易被看护。
以下是一些可以使用的药物类型：
然而，这些药物在患有阿尔茨海默病的人身上可能会引起严重的副作用。副作用包括困惑、头晕、嗜睡、情绪波动和跌倒的风险增加。
由于这些副作用，仅建议偶尔或短期使用这些药物。它们通常是在仔细考虑风险和副作用后作为最后手段使用，且只有在其他策略失败时才使用。
关于抗精神病药物的警告
特别是抗精神病药物，仅应在您的医疗保健提供者同意认为症状严重时使用，因为其副作用很严重。这些药物可能会增加一些患有阿尔茨海默病的老年人的死亡风险，因此需要密切监测。
减缓疾病进展的药物
还有一些新药可能能够减少认知衰退的速度并减缓阿尔茨海默病的进展。美国食品药品监督管理局(FDA)于2021年给予加速批准一种名为阿杜卡努单抗（商品名Aduhelm）的药物，并于2023年给予传统批准一种名为莱卡纳布（商品名Leqembi）的药物。
这些药物是一种新的免疫疗法，通过减少大脑中的淀粉样蛋白沉积来靶向阿尔茨海默病的基本病理生理过程。这些蛋白质沉积干扰脑细胞的功能，使其失去与其他细胞的联系并最终死亡，从而导致认知障碍。
Aduhelm 已停产
Aduhelm 的批准在科学界引发了激烈的争论，甚至举行了国会听证会来调查这种新药及其审批过程。FDA 自己的专家审批委员会建议反对批准该药物，因为试验1中的认知收益微乎其微，且未在第二个试验中得到重复。
尽管如此，FDA 仍批准了该药物，尽管专家建议反对，Biogen 为此药物设定了一个非常高的价格标签。
最终，由于 Leqembi 的临床试验显示出了显著且有意义的认知衰退减缓效果，并且结果在所有试验中一致，Aduhelm 的生产于2024年停止。
幸运的是，Leqembi 的临床试验显示了显著且有意义的认知衰退减缓效果，并且结果在所有试验中一致。
Leqembi 的副作用包括过敏反应、头痛以及跌倒风险增加。人们还可能出现与脑内某些区域肿胀相关的过敏性反应影像异常（ARIA），这可能包括混乱、头晕、恶心、视力变化以及脑表面的小血斑。
心理治疗
被诊断为进行性和终末期疾病会给患者及其亲人带来极大的痛苦。心理治疗可以帮助您接受现实，并培养应对技巧来应对这种情况。
随着阿尔茨海默病的进展，可能会难以独自处理日常事务、个人任务和财务管理。失去独立性和自主权可能会令人痛苦和尴尬。心理治疗可以帮助您处理情绪，寻求帮助，并建立在这种情况下所需的支撑。
理查德·马罗蒂奥利
心理治疗也可以有效地处理伴随认知变化出现的情绪或情感成分。
—— 理查德·马罗蒂奥利
您可以选择个体心理治疗或团体心理治疗。个体心理治疗可以为您提供一个安全的空间，在私下里讨论您的感受和担忧，而团体心理治疗可以帮助您与经历相同情况的其他人建立联系。
各种形式的心理治疗都可用于体验痴呆症症状的人，无论哪种类型。以下是几个例子：
如何使您的治疗最有效
您可以采取以下步骤来帮助使您的治疗最有效并尽可能长期保持生活质量：
- 按处方服药： 寻求医疗治疗，按处方服药，并报告任何副作用给您的医生，这可以帮助您管理这种疾病的症状并减缓疾病的发展。
- 定期进行健康检查： 定期检查与您的医疗保健提供者沟通很重要，以评估疾病的进展，讨论任何症状和副作用，并检查其他健康状况。
- 治疗其他健康状况： 识别并治疗其他健康状况，如视力和听力损失，也很有帮助。Marottoli 表示优化听力和视力很重要，因为改善的感觉输入可以让大脑更容易处理这些信息。
- 保持活跃和参与： “要身体上、社交上和认知上活跃，并保持参与。查看社区资源有关活动项目和支持小组的信息。”Marottoli 说。
- 保持健康的生活方式： Marottoli 建议遵循地中海饮食，并定期锻炼。
- 制定护理计划： 与医疗保健提供者、家人、朋友、护理人员和社区合作，了解这种疾病以及如何尽可能长期保持独立性，以及当您需要帮助时如何规划护理。