心理知识
非兴奋剂ADHD药物
类型、副作用以及与兴奋剂的比较
我应该了解关于非兴奋剂ADHD药物的哪些重要信息？
- 非兴奋剂ADHD药物起效较慢，可能不如兴奋剂药物有效。
- 在使用非兴奋剂ADHD药物之前，请告知您的医生您正在服用的所有药物或补充剂。
- 某些用于ADHD的非兴奋剂药物带有黑框警告，提示自杀念头的风险增加。如果您开始出现此类想法，请立即通知您的医生。
虽然兴奋剂通常是治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）的首选药物，但也存在几种非兴奋剂药物可能会被处方。
非兴奋剂药物可以用于以下情况：
非兴奋剂药物包括Strattera（阿托莫西汀）、三环抗抑郁药（TCAs）、Effexor（文拉法辛）、Wellbutrin（安非他酮）以及一些高血压药物。其中，Strattera在治疗成人和儿童ADHD方面进行了最广泛的研究。它似乎比TCAs的副作用更少，并且比Wellbutrin更有效。
2021年，美国食品药品监督管理局（FDA）还批准了一种新的非兴奋剂药物用于治疗儿童和青少年的ADHD，称为Qelbree（维洛沙嗪）。
以下是用于治疗ADHD的非兴奋剂药物。
Strattera
Strattera（阿托莫西汀） 是第一种被FDA批准用于治疗成人和6岁以上儿童ADHD的非兴奋剂药物。
阿托莫西汀属于选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物。研究表明，这种药物可以改善ADHD症状，减少对立和对抗行为以及焦虑。
Strattera与兴奋剂药物在几个方面有所不同：
- 它不被归类为受控物质。它似乎没有滥用潜力，因此不被归类为受控物质。
- 起效时间较长。与兴奋剂药物相比，它的起效时间更长。兴奋剂药物在服用当天就会起作用，因此兴奋剂药物的效果可能比Strattera更快显现出来。
- 需要每日服用。Strattera必须每天服用，而兴奋剂药物则可以在周末等情况下停用。
Strattera达到最大治疗效果通常需要至少四周到八周的时间。然而，一旦达到最大效果，它们将持续24小时，并且可能具有持续到第二天的效果。
阿托莫西汀的副作用可能包括：
Strattera也有关于自杀念头风险的警告。
如果您或您的孩子出现自杀念头，请联系National Suicide Prevention Lifeline以获得支持和帮助。如果出现紧急危险，请拨打911。
更多心理健康资源，请参见我们的National Helpline Database。
三环抗抑郁药
三环抗抑郁药可能作为ADHD的非标签用途来使用。最常使用的包括：
- Elavil（阿米替林）
- Norpramin（去甲替林）
- Pamelor（去甲替林）
- Tofranil（伊米普明）
当一个人对兴奋剂药物反应不佳时，这些抗抑郁药可能会被尝试使用。如果患者除了ADHD外还有抑郁或焦虑症状，这些药物也可能被开具。
TCAs与兴奋剂类似，被认为可以增加大脑中的去甲肾上腺素水平。与兴奋剂不同的是，TCAs可能需要几天甚至几周才能看到治疗效果，但一旦达到该水平，效果会持续一整天。
三环抗抑郁药必须每日服用。漏服剂量或突然停止用药可能会引起肌肉酸痛和类似流感的症状，因此如果您要停止用药，应逐渐减量。
TCAs的常见副作用可能包括：
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视力模糊
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便秘
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昏昏欲睡
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口干
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头痛
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失眠
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腹痛
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梦境生动
TCAs更严重的副作用可能包括心脏问题或心律不齐。
如果您或您的孩子有心脏病史或家族心脏病史，使用TCAs时应谨慎并进行密切的医学监测。
TCAs还可能增加癫痫发作的风险，特别是对于有癫痫病史的患者。与所有药物一样，使用TCAs需要密切监测和与开药医生的咨询。
降压药
除了上述药物外，Catapres（可乐定）和Tenex（胍法辛）有时也会被非标签使用来帮助管理ADHD特征。虽然这些药物的短效形式未被FDA批准用于治疗ADHD，但长效版本Kapvay（可乐定）和Intuniv（胍法辛）已被批准。
当药物被非标签使用时，意味着它尚未被FDA批准用于该特定用途。非标签使用处方是合法且非常常见的。研究表明，21%至32.3%的处方是为非标签用途写的。
这两种药物最初用于治疗高血压，但它们也被发现有助于减少过度活跃和冲动症状。这些药物似乎对改善注意力不集中症状的效果不如其他药物显著。
它们通常仅在患者不能耐受或对Strattera或兴奋剂药物没有反应时才用于治疗ADHD。
可乐定和/或胍法辛的副作用可能包括：
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血压下降
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头晕
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昏昏欲睡
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口干
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疲劳
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失眠
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恶心
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腹痛
Qelbree
FDA已批准另一种用于成人、儿童和青少年（6至17岁）的非兴奋剂药物，用于治疗ADHD，称为Qelbree（维洛沙嗪）。与Strattera一样，Qelbree也是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
与其他一些ADHD药物一样，Qelbree可以撒在苹果酱上食用，这有助于那些难以吞咽药片的孩子服用他们的ADHD药物。
Qelbree的常见副作用包括：
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食欲下降
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疲劳
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失眠
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易怒
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恶心
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嗜睡
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呕吐
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便秘
-
口干
-
头痛
Qelbree还包含一个关于自杀念头和行为风险的警告。必须监测任何服用该药物的儿童的情绪和行为变化，特别是在刚开始服药时。
Qelbree还可能导致心率和血压升高。此外，该药物也可能激活躁狂症，因此候选人在开始服用药物前将接受双相情感障碍评估。
Wellbutrin
Wellbutrin（安非他酮）是一种不同的抗抑郁药，在许多患者中被发现可以减少ADHD和抑郁症状。
Wellbutrin未被FDA批准用于治疗ADHD，但可能会被非标签使用。它是第三线治疗选择。通常会在患者对兴奋剂药物或其他非兴奋剂药物反应不佳或无法耐受其副作用时开具。
Wellbutrin的副作用可能包括：
- 易怒
- 食欲下降导致的体重减轻
- 失眠
- 加重现有抽搐
Wellbutrin也可能使一些人更容易发生癫痫。如果您有癫痫、闭角型青光眼或饮食失调，不应服用Wellbutrin。它还可能增加患有双相情感障碍的人出现躁狂、混合或轻躁狂发作的风险。
Wellbutrin还可能与其他药物相互作用，包括单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、血液稀释剂、皮质类固醇、抗精神病药或其他抗抑郁药。请始终告知您的医生您正在服用的其他药物、补充剂或物质。
Effexor
Effexor（文拉法辛）是一种抗抑郁药，有时被非标签使用来治疗ADHD。它有助于集中注意力和情绪。
Effexor的副作用可能包括：
黑框警告
所有抗抑郁药（包括本文讨论的Strattera、Qelbree、TCAs、Wellbutrin和Effexor）都带有自杀念头或行为的黑框警告，因此必须监测任何服用这些药物的人的情绪变化，并定期与开药医生沟通。
非兴奋剂与兴奋剂ADHD药物对比
兴奋剂和非兴奋剂药物在治疗ADHD方面各有优缺点。首先，医生会对您的医疗历史进行全面评估，以推荐适合您的ADHD药物。
与许多其他精神健康疾病的药物一样，您的ADHD药物可能会由医生逐步调整剂量。这意味着医生会为您开具药物，并监测其疗效以及您的副作用。他们将根据需要调整剂量或完全更换药物。
成瘾风险
兴奋剂药物与滥用或成瘾的风险更高，而非兴奋剂药物则呈现较低风险。因此，医生可能会为有ADHD和滥用药物历史的患者开具非兴奋剂药物。
副作用
兴奋剂和非兴奋剂药物都可能引起：
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攻击性或易怒
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行为、情绪和/或自杀想法的变化
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食欲下降
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心率或血压升高
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食欲丧失
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恶心
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严重抑郁
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睡眠困难（失眠）
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腹痛
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由于食欲下降导致的体重减轻
如果您出现严重抑郁或其他药物副作用，请立即联系心理健康专业人士。某些副作用可能会通过调整剂量而减少或消除，这应在医生指导下进行。
兴奋剂药物还可能出现其他潜在副作用，如短暂头痛和行为反弹——即ADHD症状增加。在极少数情况下，可能会加剧抽搐。
服用兴奋剂的人可能会出现其他心理健康副作用，包括情感低落、欣快感、躁狂或精神病。
起效时间
兴奋剂通常比非兴奋剂药物更频繁地服用并且起效更快。然而，非兴奋剂药物的起效时间通常比兴奋剂更长。
禁忌症
如果您在过去14天内使用过单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或有青光眼病史，则建议不要服用兴奋剂或非兴奋剂药物。此外，如果您有癫痫史，无论是服用兴奋剂还是非兴奋剂药物都应谨慎。
- 非兴奋剂药物：建议不要服用Strattera（阿托莫西汀）等非兴奋剂药物，如果您有嗜铬细胞瘤、严重心血管疾病或严重血管疾病的历史。
- 兴奋剂药物：您的医生可能会避免为您开具兴奋剂药物，如果您有甲状腺功能亢进、中度至重度高血压或症状性心血管疾病。如果您正在服用抗凝血药物、抗惊厥药物或三环抗抑郁药，建议在服用兴奋剂药物时谨慎。
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