心理知识
治疗抵抗性抑郁症的原因
抑郁症 是最常见的精神障碍之一，据估计全球约有5%的人口受到影响。它也是世界范围内导致残疾的主要原因之一。抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗，有时还包括电休克疗法或经颅磁刺激。
然而，这些治疗方法单独使用时并不足以改善某些人的抑郁症状。当这种情况发生时，称为治疗抵抗性抑郁症。治疗抵抗性抑郁症的定义各不相同，但通常发生在至少两次治疗尝试未能有效缓解症状时。
治疗抵抗性抑郁症背后的原因尚不清楚，但当前研究表明潜在的风险因素。这些因素包括大脑和身体风险因素、家族史和遗传因素以及生活方式因素。
大脑与身体风险因素
让我们来看看一些可能预示治疗抵抗性抑郁症的因素。
其他潜在的健康问题
抑郁症可以与某些身体状况共病。这些包括心脏病、胃肠道问题和高血压。治疗抵抗性抑郁症也与慢性非癌症疼痛状况密切相关。
慢性健康问题和治疗抵抗性抑郁症可能会导致一个鸡和蛋的问题，即不清楚一个对另一个的影响有多大。
心理健康状况如进食障碍、物质滥用、创伤后应激障碍和人格障碍也可能伴随抑郁症出现。
一些研究甚至发现治疗抵抗性抑郁症是发展其他心理健康状况的风险因素。瑞典的研究人员检查了18至69岁之间被诊断为重度抑郁症的121,699名患者。
在这群人中，13%有治疗抵抗性抑郁症，这些患者的物质滥用障碍的发生率高于没有治疗抵抗性重度抑郁症的患者。
代谢异常
临床研究还确定营养不良和代谢障碍在治疗抵抗性抑郁症中起作用。一项研究检查了33名治疗抵抗性抑郁症患者的血液、尿液和脑脊液，发现其中21名患者存在代谢异常，其中以脑叶酸（维生素B9）缺乏最为常见。
也有研究将重度抑郁症与维生素D缺乏联系起来。然而，目前尚未明确维生素D缺乏与治疗抵抗性抑郁症之间的关联。
家族史与遗传
已经证实，有家族抑郁症史的个体在其一生中患临床抑郁症的可能性更高。研究表明这种联系适用于抑郁症的整体情况，但对于治疗抵抗性抑郁症的家族史风险因素研究较少。
研究治疗抵抗性抑郁症与基因易感性的联系仍处于初步阶段。然而，研究发现了一些生物标志物，表明这些标志物使个体更容易出现治疗抵抗性抑郁症。需要更多的实证数据来确定哪些治疗方法适合这些具有这些生物标志物的人。
生活方式风险因素
一些生活方式因素会增加治疗抵抗性抑郁症的风险。
误诊
不幸的是，精神健康状况的误诊是常见的现象。这可能是由于症状重叠多种可能的诊断，这在精神障碍中经常发生。
一项对309名严重精神病患者的调查显示，近40%的患者被误诊。
此外，双相障碍患者常被误诊为抑郁障碍。一项对466名精神病病房被诊断为重度抑郁症的患者进行筛查的研究发现，57%的患者报告了轻躁狂症状，提示可能存在双相障碍的诊断。
药物问题
抗抑郁药可能需要六周才能见效。人们常常过早停止服药，未给药物足够的时间充分发挥效果。有些人可能因为不愉快的副作用而跳过剂量或提前停药。
此外，抗抑郁药可能与其他用于其他身体健康或心理健康状况的药物相互作用。一项对超过14,000名住院患者的调查发现，药物相互作用频繁发生，每多服用一种药物，不良反应的风险就越高。
抗抑郁药的效果因人而异。一种药物对一个人来说可能有显著的缓解效果，但对另一个人可能不够。因此，重要的是要尝试不同的药物和不同剂量，直到找到最适合自己的药物。
诊断
治疗抵抗性抑郁症并未包含在《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)中。然而，许多精神健康专业人士认为，当有至少两次治疗失败时，可以考虑这种诊断。
如果当前的治疗方法无法提供您所需的缓解，请务必与您的医生或精神科医生交谈。您的医生可以进行更彻底的评估，排除其他身体健康或心理健康状况，并重新评估您的治疗方案。
治疗
大约20%到40%的重度抑郁症患者在接受抗抑郁药治疗后没有表现出足够的临床改善。
医生如何判断治疗是否失败
您的医生在认为基于药物的治疗方法失败之前，会考虑多个因素。这些因素包括：
- 您对当前治疗计划的依从性
- 您服用药物的时间长度
- 剂量
您的医生可能会推荐另一种药物
如果您的医生认为某种药物不足以帮助您的抑郁症，他们可能会开具不同的抗抑郁药，或者添加另一种类型的药物来增强当前的治疗方案。
认知行为疗法
您的医生还可能会建议您去看心理治疗师，如果您还没有接受心理治疗的话。认知行为疗法已被证明对于治疗抵抗性抑郁症的药物治疗有益。
其他治疗方法
治疗抵抗性抑郁症的其他治疗方法包括迷走神经刺激(VNS)、电休克疗法(ECT)和氯胺酮。
FDA批准的Spravato鼻喷雾剂
FDA还批准了Spravato（埃斯克他敏），这是一种鼻喷雾剂，可以帮助治疗抵抗性抑郁症。每种治疗方法都有其自身的风险和益处，因此与您的医疗团队讨论哪种方法最适合您是很重要的。
如何应对治疗抵抗性抑郁症
处理治疗抵抗性抑郁症可能很具挑战性。如果您正在经历治疗抵抗性抑郁症，以下是一些应对方法：